股骨颈骨折需进行诊断评估，包括病史采集、临床表现及影像学检查；治疗分非手术（持续牵引、石膏固定）和手术（闭合复位内固定、人工关节置换）；康复护理早期做肌肉等长收缩，中期增关节活动度等，后期加强肌力训练；要预防及处理深静脉血栓、肺部感染、压疮、骨折不愈合及股骨头坏死等并发症。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒、车祸等情况，了解受伤时的体位等信息。对于不同年龄人群，受伤原因可能有所差异，儿童多因高能量损伤，老年人则常因低能量跌倒。
2.临床表现：受伤部位疼痛、肿胀，髋关节活动受限，不能站立和行走。老年人可能合并骨质疏松等基础疾病，骨折后症状可能相对隐匿，但仍有上述典型表现。
3.影像学检查：
X线检查：是初步诊断的常用方法，可发现股骨颈骨折线，但部分无明显移位的骨折可能早期X线阴性，需进一步检查。
CT及MRI检查：对于X线阴性但高度怀疑骨折的患者，CT可更清晰显示骨折线，MRI在早期诊断骨挫伤等方面有优势，尤其对一些隐匿性骨折的诊断价值高。
二、治疗方法
1.非手术治疗
持续牵引：适用于无明显移位或不能耐受手术的患者。通过牵引维持骨折复位，如皮肤牵引或骨牵引。牵引期间需密切观察患肢血运、感觉和运动情况，儿童患者牵引时要注意牵引重量和时间的控制，避免影响骨骼发育。
石膏固定：在牵引基础上可辅以石膏固定，限制髋关节活动，促进骨折愈合。但石膏固定期间要注意皮肤护理，防止压疮等并发症。
2.手术治疗
闭合复位内固定术：适用于年轻、骨折移位不明显或有复位可能的患者。通过闭合复位后用空心钉等内固定物固定骨折端。手术操作需精准，尽量减少对骨折端血运的破坏，以利于骨折愈合。对于老年人，若身体状况允许，也可考虑此手术，但要注意术后早期康复。
人工关节置换术：对于年龄较大、骨折移位明显、股骨头血运破坏严重或合并严重骨质疏松的患者，人工关节置换术是常用方法。包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术。人工股骨头置换术手术时间相对短，创伤相对小，适用于身体状况较差不能耐受长时间手术的患者；全髋关节置换术则能更好地恢复髋关节功能，但手术创伤和风险相对较高。老年人术后康复至关重要，要注重早期功能锻炼，减少并发症发生。
三、康复护理
1.早期康复：无论是非手术还是手术治疗，早期都要进行患肢肌肉等长收缩练习，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。对于手术患者，术后早期可在医生指导下进行髋关节周围肌肉的等长收缩，逐渐增加活动范围。儿童患者康复时要根据其生长发育特点制定个性化方案，避免过度活动影响骨折愈合和骨骼发育。
2.中期康复：非手术治疗患者牵引或固定时间达到一定阶段后，可逐渐增加关节活动度练习，如在无痛范围内进行髋关节屈伸、内外旋等活动。手术患者在伤口愈合良好后，可在康复治疗师指导下进行渐进性的关节活动度和肌力训练，逐步增加负重。
3.后期康复：骨折愈合后，要加强髋关节周围肌肉力量训练，恢复关节功能，提高生活自理能力。可进行行走训练、上下楼梯训练等，根据患者恢复情况制定个体化的康复计划，确保患者能最大程度恢复正常生活和活动能力。
四、并发症预防及处理
1.深静脉血栓形成：长期卧床患者易发生深静脉血栓，可通过抬高患肢、进行下肢静脉泵按摩、鼓励患者早期活动等预防。一旦怀疑深静脉血栓，要进行相关检查，如血管超声等，必要时给予抗凝等治疗。儿童患者由于血液循环特点，预防措施同样重要，但药物使用需谨慎。
2.肺部感染：长期卧床患者呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定期翻身拍背，对于手术患者可早期指导其进行有效的呼吸训练。儿童患者要注意保持呼吸道通畅，根据年龄特点给予合适的呼吸道护理措施。
3.压疮：长期卧床患者易发生压疮，要定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等。对于老年人和儿童，皮肤更娇嫩，要特别注意皮肤护理，避免压疮发生。
4.骨折不愈合及股骨头坏死：头下型股骨颈骨折本身存在较高的骨折不愈合和股骨头坏死风险。对于骨折不愈合患者，可能需要再次手术治疗；对于股骨头坏死患者，根据坏死程度可采取保髋或换髋治疗。在治疗过程中要密切观察骨折愈合情况和股骨头血运情况，早期发现问题并及时处理。
