腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有卧床休息（需考虑不同人群情况）、牵引治疗（需考虑不同人群情况）、物理治疗（需考虑不同人群情况）、药物治疗（需考虑不同人群情况）；手术治疗有适应证（经严格非手术治疗无效、进行性神经根压迫、合并马尾神经综合征）和手术方法（传统开放手术和微创手术，需考虑不同人群情况）。
一、非手术治疗
（一）卧床休息
1.原理及作用：
对于大多数腰椎间盘突出症患者，卧床休息是基本的治疗措施。在卧床时，腰部肌肉可以得到放松，减轻椎间盘所承受的压力，有助于缓解疼痛和促进神经根炎症的消退。一般建议严格卧床休息3-4周，之后可佩戴腰围逐步下床活动。例如，有研究表明，卧床休息能使椎间盘内压力降低约20%，从而减轻对神经根的刺激。
不同人群考虑：对于儿童患者，长期卧床可能会影响骨骼肌肉的发育，所以在卧床休息期间应在医生指导下进行适当的四肢活动和腰背肌等长收缩练习；对于老年患者，卧床时要注意预防压疮、深静脉血栓等并发症，可定时翻身，进行下肢的被动活动等。
（二）牵引治疗
1.原理及作用：
牵引治疗主要是通过牵引装置对腰部施加牵引力，增大椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量一般根据患者的体重等情况调整，通常为体重的1/10-1/5。持续牵引一般每次30分钟左右，每日1-2次。有研究显示，牵引可使椎间隙增宽2-5mm，有效率可达60%左右。
不同人群考虑：儿童患者由于脊柱发育尚未成熟，牵引治疗需谨慎，要严格控制牵引重量和牵引时间，避免对脊柱生长造成不良影响；老年患者牵引时要注意牵引的力度和速度，防止因骨质疏松等原因导致椎体骨折等并发症。
（三）物理治疗
1.原理及作用：
热敷：通过热传导作用，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可采用热水袋、热毛巾等进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每日可进行2-3次。
理疗仪治疗：如红外线照射、中频电疗等。红外线照射可以促进组织的新陈代谢，减轻疼痛；中频电疗能刺激神经肌肉，缓解肌肉紧张。例如，红外线照射可使局部组织温度升高1-2℃，改善局部血液循环。
不同人群考虑：儿童皮肤娇嫩，热敷时要注意温度和时间，防止烫伤；老年患者皮肤感觉相对迟钝，更要注意控制热敷温度和理疗仪的强度，避免造成损伤。
（四）药物治疗
1.原理及作用：
非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，可减轻椎间盘突出引起的神经根炎症和疼痛。有研究表明，布洛芬能使疼痛视觉模拟评分（VAS）降低约3-5分。
神经营养药物：如甲钴胺等，可促进神经的修复和再生，改善神经功能。甲钴胺能增加神经内膜的血流，促进轴突运输和轴突再生。
不同人群考虑：儿童使用非甾体抗炎药需谨慎，要选择儿童适用的剂型和剂量，避免影响骨骼发育等；老年患者使用药物时要注意药物的相互作用，尤其是有多种基础疾病的老年患者，要密切监测药物不良反应。
二、手术治疗
（一）手术适应证
1.情况一：经严格非手术治疗无效者。一般经过3个月以上的正规非手术治疗，如卧床休息、牵引、理疗等，症状仍无明显缓解，且影响日常生活和工作的患者。
2.情况二：出现进行性神经根压迫症状，如肌肉无力、萎缩，感觉明显减退等。例如，患者出现足下垂等严重神经受压表现时，应考虑手术治疗。
3.情况三：合并马尾神经综合征，表现为大小便失禁等。此时需紧急手术，解除马尾神经的压迫，以免造成不可逆的神经损伤。
（二）手术方法
1.传统开放手术：
后路椎间盘切除术：通过后路切口，显露椎间盘，切除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。该手术方法较为经典，但创伤相对较大，术后恢复时间较长。
不同人群考虑：儿童由于脊柱结构与成人不同，传统开放手术风险相对较高，需谨慎评估；老年患者行传统开放手术时，要考虑其心肺功能等全身情况，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
2.微创手术：
椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术：通过椎间孔镜，在可视化下摘除突出的椎间盘髓核，创伤小，恢复快。例如，该手术切口仅0.5-1cm左右，术后患者一般3-5天即可下床活动。
不同人群考虑：儿童微创手术的安全性和有效性也在逐步探索中，需根据儿童的具体病情和身体状况谨慎选择；老年患者行微创手术时，要注意手术操作的精细程度，避免损伤周围组织，同时术后同样要注意并发症的预防。
