腰椎间盘突出需与腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎结核、椎体肿瘤等疾病鉴别，鉴别方法包括体格检查（如直腿抬高试验及加强试验、神经系统检查）和影像学检查（X线、CT、MRI），不同疾病在症状表现、影像学表现、相关因素上有差异，通过相应检查可辅助鉴别。
一、与腰椎间盘突出易混淆疾病的鉴别
（一）腰肌劳损
1.症状表现：主要表现为腰部酸痛或胀痛，可反复发作，疼痛程度时轻时重，一般是在劳累后加重，休息后缓解。疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，比如长时间站立、久坐后疼痛会加剧。
2.影像学表现：X线检查多无异常，少数可见脊柱侧弯、腰椎生理前凸改变等；磁共振成像（MRI）或CT检查无腰椎间盘突出的典型表现，椎间盘信号多正常。
3.年龄与生活方式因素：各年龄段均可发病，尤其常见于长期从事站立工作或坐姿不良的人群，如办公室职员、教师等，他们由于腰部肌肉长期处于紧张状态，容易引发腰肌劳损。
（二）腰椎管狭窄症
1.症状表现：主要症状是间歇性跛行，即行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息后才能继续行走。同时还可能伴有下腰痛、下肢放射痛等。症状可在久坐、久站时加重，平卧、弯腰时减轻。
2.影像学表现：X线检查可见腰椎骨质增生、椎间隙狭窄等；CT可清晰显示腰椎管狭窄的程度和部位；MRI能更全面地评估椎管内结构，明确硬膜囊及神经根受压情况。
3.年龄与病史因素：多见于中老年人，常伴有长期腰部劳损病史，随着年龄增长，腰椎退变加重，容易出现椎管狭窄。
（三）腰椎结核
1.症状表现：除了腰部疼痛外，还伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。疼痛多为持续性，夜间加重，可伴有脊柱畸形，如后凸畸形等。
2.影像学表现：X线早期可见骨质疏松，随后出现椎体破坏、椎间隙狭窄等；MRI对结核病灶的显示更为敏感，可发现椎体及椎间盘的异常信号，有助于早期诊断。
3.病史与特殊人群因素：有结核病史或与结核患者密切接触史的人群易患，免疫力低下者更易发病，儿童和青少年相对更易受到腰椎结核的影响，因为他们的机体免疫力相对较低，且骨骼处于生长发育阶段，对结核杆菌的易感性较高。
（四）椎体肿瘤
1.症状表现：腰部疼痛进行性加重，夜间痛明显，可伴有消瘦、贫血等全身症状。随着肿瘤的发展，可能出现神经压迫症状，如下肢麻木、无力，甚至截瘫等。
2.影像学表现：X线可见椎体破坏、骨质破坏区等；CT可显示肿瘤对骨质的破坏范围；MRI能清晰显示肿瘤在椎体及周围软组织的侵犯情况，有助于判断肿瘤的性质和范围。
3.年龄与疾病史因素：各年龄段均可发生，原发性或转移性椎体肿瘤均有可能，有肿瘤病史的人群需警惕椎体转移瘤的可能，儿童时期的一些良性或恶性肿瘤也可能影响到椎体。
二、鉴别诊断的检查方法
（一）体格检查
1.直腿抬高试验及加强试验：腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验阳性，加强试验也可为阳性，而腰肌劳损等疾病直腿抬高试验多为阴性。检查时患者仰卧，双腿伸直，被动抬高患侧下肢，正常时可抬高70°以上，若抬高在60°以内即出现放射性疼痛为直腿抬高试验阳性；然后将下肢降低5°左右，待疼痛缓解后再背屈踝关节，若再次出现疼痛则为加强试验阳性。
2.神经系统检查：腰椎间盘突出症可能伴有下肢肌力减退、感觉异常（如麻木、过敏等）以及反射异常（如膝反射、跟腱反射改变等），通过对下肢肌肉力量、感觉分布区域及反射的检查，可以辅助判断神经受压情况，而其他一些疾病的神经系统表现相对不同。
（二）影像学检查
1.X线检查：是初步筛查的常用方法，可观察腰椎的形态、序列、椎间隙宽度等，有助于发现腰椎的退行性改变、侧弯、骨质增生等情况，但对于椎间盘的显示不如CT和MRI直观。例如，可发现腰椎生理曲度改变，椎间隙左右不等宽等情况，对腰椎间盘突出的诊断有一定的提示作用，但不能直接显示椎间盘突出。
2.CT检查：能清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，还可观察到硬膜囊、神经根受压的情况，对骨性结构的显示较为清晰。对于一些骨性狭窄等情况也能较好地显示，是诊断腰椎间盘突出的重要辅助检查手段之一。
3.MRI检查：是诊断腰椎间盘突出最准确的影像学方法，它可以多方位成像，清晰地显示椎间盘突出的程度、部位，以及对脊髓、神经根的压迫情况，还能观察到椎间盘的退变情况等。能够全面评估腰椎间盘及周围组织的结构，对于鉴别诊断具有重要价值。
