产后尿失禁以压力性为主，病因是分娩致盆底肌群及神经损伤，初产妇发生率约31.3%，经产妇可达40.7%。非药物治疗包括盆底肌训练（规范训练6个月后症状改善率60%~70%）、生物反馈治疗（联合电刺激总有效率提高25%）及生活方式干预；药物治疗有α-肾上腺素能受体激动剂（米多君）和局部雌激素治疗（绝经后女性可用）；非手术治疗3-6个月无效等适应症患者可考虑手术，无张力尿道中段悬吊术为金标准，5年治愈率80%~90%；特殊人群中，哺乳期女性优先非药物治疗，多胎妊娠或器械助产者产后42天评估，合并慢性病者同步治疗原发病；长期需定期复查，坚持盆底肌训练可降低复发率，二胎前建议评估盆底功能。
产后尿失禁以压力性为主，病因是分娩致盆底肌群及神经损伤，初产妇发生率约31.3%，经产妇可达40.7%。非药物治疗包括盆底肌训练（规范训练6个月后症状改善率60%~70%）、生物反馈治疗（联合电刺激总有效率提高25%）及生活方式干预；药物治疗有α-肾上腺素能受体激动剂（米多君）和局部雌激素治疗（绝经后女性可用）；非手术治疗3-6个月无效等适应症患者可考虑手术，无张力尿道中段悬吊术为金标准，5年治愈率80%~90%；特殊人群中，哺乳期女性优先非药物治疗，多胎妊娠或器械助产者产后42天评估，合并慢性病者同步治疗原发病；长期需定期复查，坚持盆底肌训练可降低复发率，二胎前建议评估盆底功能。
一、产后尿失禁的病因与机制
产后尿失禁以压力性尿失禁为主，主要因分娩过程中盆底肌群及神经损伤导致。妊娠期子宫增大、激素水平变化（如松弛素分泌增加）使盆底支持结构松弛，分娩时胎头压迫、产道扩张进一步损伤盆底肌肉及神经，导致尿道闭合压下降。研究显示，初产妇压力性尿失禁发生率约31.3%，经产妇可达40.7%，与盆底肌纤维断裂、神经传导障碍密切相关。
二、非药物治疗方案
1.盆底肌训练（凯格尔运动）：通过主动收缩肛门-阴道周围肌肉（类似中断排尿动作），每日3组，每组10~15次收缩，每次持续5~10秒，逐渐增加至每日5组。研究证实，规范训练6个月后，尿失禁症状改善率可达60%~70%。需注意避免腹部、臀部肌肉代偿，可通过放置手指于阴道内感知肌肉收缩准确性。
2.生物反馈治疗：利用压力传感器或肌电图仪将盆底肌活动转化为视觉/听觉信号，指导患者掌握正确收缩方法。联合电刺激治疗（频率50Hz，脉宽200μs）可增强肌肉收缩强度，每周2次，持续8~12周，总有效率较单纯训练提高25%。
3.生活方式干预：控制体重（BMI<24），避免提重物（>5kg）、长时间站立或下蹲；减少咖啡因摄入（每日<200mg），因其可增加膀胱敏感性；建立规律排尿习惯（每2~3小时一次），避免憋尿。
三、药物治疗选择
1.α-肾上腺素能受体激动剂：如米多君，通过增强尿道括约肌收缩力提高闭合压，适用于轻中度患者。需注意高血压、甲状腺功能亢进患者禁用，用药期间需监测血压。
2.局部雌激素治疗：绝经后女性可选用雌三醇乳膏（0.5g/日，阴道内使用），通过改善尿道黏膜萎缩增加阻力，连续使用3个月有效率约55%。需排除乳腺癌、子宫内膜癌病史。
四、手术治疗指征与方式
1.适应症：非手术治疗3~6个月无效、中度以上尿失禁（1小时漏尿量>10g）、生活质量严重受影响者。
2.术式选择：无张力尿道中段悬吊术（TVT/TOT）为金标准，通过聚丙烯网带支撑尿道中段，5年治愈率达80%~90%。经闭孔路径（TOT）可降低膀胱穿孔风险（0.3%vsTVT的1.2%）。
3.围手术期管理：术前需行尿动力学检查确认类型，术后3个月内避免重体力劳动及性生活，定期复查网带位置。
五、特殊人群注意事项
1.哺乳期女性：优先选择非药物治疗，药物治疗需暂停哺乳（米多君半衰期2~3小时，建议停药后48小时恢复哺乳）；手术需避开产褥期（产后6周内）。
2.多胎妊娠或器械助产者：盆底肌损伤风险增加2~3倍，建议产后42天行盆底超声评估，肌力<3级者需强化康复训练。
3.合并慢性咳嗽、便秘者：需同步治疗原发病，持续腹压增高（如慢性咳嗽）可使尿失禁复发风险增加40%。
六、长期随访与预防
产后6周、3个月、6个月需复查盆底肌力（采用牛津肌力分级0~5级）及1小时尿垫试验。研究显示，坚持盆底肌训练者5年内尿失禁复发率较未训练者降低35%。二胎前建议进行盆底功能评估，肌力<3级者需在孕前完成至少3个月康复训练。
