反流性食管炎的发病与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低、胃排空延迟及其他因素如饮食、生活方式、年龄、性别、疾病等有关，抗反流屏障结构与功能异常包括LES压力降低及周围组织作用减弱，食管清除作用降低与食管蠕动减慢或唾液分泌减少有关，食管黏膜屏障功能降低涉及上皮前、上皮、上皮后屏障受损，胃排空延迟使胃内压力升高易致反流，其他因素通过不同方式增加发病风险。
一、抗反流屏障结构与功能异常
1.食管下括约肌（LES）压力降低：LES是食管末端约3-4cm长的环形肌束，是抗反流的重要结构。正常情况下，LES静息压为10-30mmHg，能防止胃内容物反流。当LES压力降低时，如某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）的影响，或食管裂孔疝时，LES被拉长、变薄，其抗反流功能减弱，就容易导致胃内容物反流至食管，引发反流性食管炎。例如，肥胖患者由于腹腔内压力增高，可使LES压力降低，增加反流性食管炎的发病风险。
2.LES周围组织作用减弱：LES周围的膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等结构对LES有钳夹作用，能协助其发挥抗反流功能。当这些结构因先天性发育异常或后天性因素（如手术破坏等）而功能减弱时，也会导致反流性食管炎。比如，食管裂孔疝患者，除了LES压力降低外，His角被破坏，进一步加重了反流的发生。
二、食管清除作用降低
正常情况下，食管通过蠕动和唾液的冲洗作用能有效清除反流的胃内容物。当食管蠕动减慢或唾液分泌减少时，食管清除反流物的能力下降，使得反流物在食管内停留时间延长，对食管黏膜的刺激增加，从而容易引发反流性食管炎。例如，老年人由于食管蠕动功能减退，比年轻人更易发生反流性食管炎；某些药物（如钙通道阻滞剂等）也可能影响食管蠕动功能，导致食管清除作用降低。
三、食管黏膜屏障功能降低
1.上皮前屏障：食管黏膜表面的黏液层、碳酸氢盐等构成上皮前屏障，能中和胃酸、抑制胃蛋白酶活性，保护食管黏膜。当反流物中的胃酸、胃蛋白酶等过多，或黏液分泌减少、碳酸氢盐分泌不足时，上皮前屏障功能受损，食管黏膜易受反流物的损伤。比如，长期饮酒的患者，酒精可刺激胃酸分泌增加，同时影响黏液分泌，破坏上皮前屏障。
2.上皮屏障：食管鳞状上皮细胞层和细胞间连接构成上皮屏障，能阻止反流物中的有害物质进入黏膜内。当上皮细胞受损或细胞间连接疏松时，上皮屏障功能降低，反流物可穿过上皮屏障，引起炎症反应，导致反流性食管炎。例如，长期吸烟的患者，烟雾中的有害物质可损伤食管鳞状上皮细胞，降低上皮屏障功能。
3.上皮后屏障：上皮后屏障主要指黏膜下的毛细血管网等，能将反流物中的有害物质运走。如果上皮后屏障功能异常，也会影响食管黏膜对反流物的抵御能力，增加反流性食管炎的发病风险。
四、胃排空延迟
胃排空延迟可使胃内压力升高，当胃内压力超过LES压力时，容易导致胃内容物反流至食管。常见于某些疾病，如糖尿病患者，由于自主神经病变，可引起胃排空延迟；另外，幽门螺杆菌感染也可能与胃排空延迟有关，从而增加反流性食管炎的发病几率。
五、其他因素
1.饮食因素：高脂肪饮食、巧克力、咖啡、浓茶等可降低LES压力，促进反流；过食辛辣、刺激性食物可刺激胃酸分泌增加，加重对食管黏膜的损伤，从而诱发反流性食管炎。例如，经常食用高脂肪食物的人群，患反流性食管炎的风险相对较高。
2.生活方式：肥胖是反流性食管炎的一个重要危险因素，肥胖患者腹腔内压力高，易导致LES压力降低。此外，长期吸烟、饮酒、过度劳累、精神紧张等也可能通过影响食管和胃的功能，增加反流性食管炎的发病可能性。比如，长期精神紧张的人，可能会出现食管蠕动和排空功能紊乱，容易发生反流。
3.年龄因素：随着年龄的增长，食管下括约肌功能减退，食管清除能力下降，食管黏膜屏障功能也逐渐减弱，因此老年人反流性食管炎的发病率相对较高。
4.性别因素：一般来说，男性和女性在反流性食管炎的发病上没有明显的性别差异，但在某些特定情况下可能会有不同表现。例如，妊娠女性由于腹腔内压力增高，且激素水平变化影响LES功能，更容易发生反流性食管炎。
5.疾病因素：除了前面提到的食管裂孔疝、糖尿病、幽门螺杆菌感染等疾病外，某些神经系统疾病（如帕金森病等）可影响食管的正常蠕动功能，导致反流性食管炎；某些胃部疾病（如胃溃疡、十二指肠溃疡等）引起胃酸分泌过多时，也容易出现反流，进而引发反流性食管炎。
