晚上牙龈出血可能由口腔局部因素（如牙龈炎、牙周炎、不良刷牙习惯、食物嵌塞）和全身因素（如血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身性疾病）引起，应局部清洁止血并针对病因处理，不同人群如儿童、妊娠期女性、老年人、糖尿病患者各有注意事项。
一、可能的原因
1.口腔局部因素
牙龈炎：牙菌斑、牙结石等局部刺激物长期堆积在牙龈边缘，会引发牙龈炎症。炎症状态下的牙龈组织比较脆弱，晚上刷牙或咀嚼等轻微刺激就可能导致出血。比如青少年如果口腔卫生维护不佳，容易患青春期牙龈炎，就可能出现晚上牙龈出血情况；成年人长期不认真刷牙，也易患慢性牙龈炎而出现该症状。
牙周炎：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了有牙龈炎症外，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。病情发展到一定程度，晚上也可能出现牙龈出血，且往往出血情况相对较明显，同时可能伴有牙齿松动等症状。
不良刷牙习惯：如果晚上刷牙时用力过猛，或者使用的牙刷刷毛过硬，都会损伤牙龈组织，导致出血。例如一些人刷牙时像拉锯一样用力，就容易造成牙龈出血。
食物嵌塞：晚上进食后，如果食物残渣嵌塞在牙缝里，没有及时清理，会引起牙龈乳头的炎症，进而导致牙龈出血。比如吃了纤维性食物后，部分纤维残留在牙缝中未清理，就可能引发这种情况。
2.全身因素
血液系统疾病：像血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，容易出现牙龈出血，而且可能是自发性出血，晚上也可能发生；再如白血病，白血病患者的骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成等，导致凝血功能紊乱，从而出现牙龈出血症状，往往还会伴有面色苍白、发热等其他表现。
内分泌紊乱：女性在妊娠期，由于体内激素水平的变化，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈炎症和出血，也就是妊娠期龈炎，在晚上可能出现牙龈出血情况；另外，更年期女性由于内分泌变化，也可能出现牙龈出血现象。
其他全身性疾病：一些慢性肝病患者，由于肝功能受损，会影响凝血因子的合成，导致凝血功能异常，出现牙龈出血；糖尿病患者如果血糖控制不佳，身体抵抗力下降，口腔卫生状况容易变差，也容易引发牙龈炎症，导致晚上牙龈出血。
二、应对措施
1.局部处理
清洁口腔：首先要保持口腔清洁，尽快用清水或淡盐水漱口，清除口腔内的食物残渣等，减少对牙龈的刺激。如果有条件，最好能刷牙，选择软毛牙刷，轻柔地刷牙，去除牙菌斑等局部刺激物。
止血处理：可以用干净的棉球或纱布压迫出血部位，一般压迫几分钟就能起到止血作用。
2.针对病因处理
口腔局部疾病引起：如果是牙龈炎、牙周炎等口腔局部疾病导致，需要去口腔科进行系统的治疗，比如洗牙清除牙结石、牙菌斑等局部刺激物，然后进行牙周治疗等。对于不良刷牙习惯导致的出血，要纠正刷牙方式，选择合适的软毛牙刷。
全身因素引起：如果是血液系统疾病、内分泌紊乱等全身因素引起，需要积极治疗原发疾病。比如血液系统疾病要到血液科就诊，根据具体病情进行相应治疗；内分泌紊乱相关的情况，妊娠期女性要注意口腔卫生，必要时在医生指导下进行局部牙龈处理，更年期女性如果出血情况严重，也需要就医排查是否有其他全身问题并进行针对性处理。
三、不同人群的注意事项
1.儿童
儿童晚上牙龈出血首先要检查是否有口腔局部刺激因素，比如是否有龋齿、食物嵌塞等情况。儿童往往刷牙不认真，家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，监督儿童正确刷牙，使用儿童专用软毛牙刷。如果儿童牙龈出血频繁或伴有其他异常表现，如发热、面色不佳等，要及时带儿童到口腔科和儿科就诊，排查全身因素。
2.妊娠期女性
妊娠期女性晚上牙龈出血要更加注意口腔卫生，除了认真刷牙外，可使用孕妇专用的口腔护理产品。要定期进行口腔检查，因为妊娠期龈炎在妊娠期容易加重。如果牙龈出血严重，要在医生评估后进行适当的局部牙龈治疗，但要避免随意使用药物，因为很多药物在妊娠期有禁忌。
3.老年人
老年人晚上牙龈出血要考虑是否有全身疾病，比如是否有糖尿病、高血压、血液系统疾病等。老年人往往口腔内有较多的牙结石等局部刺激物，要注意定期洗牙。同时，老年人用药较多，要排查是否有药物导致凝血功能异常的情况，如果正在服用可能影响凝血的药物，要咨询医生是否需要调整用药。
4.糖尿病患者
糖尿病患者晚上牙龈出血要高度重视口腔卫生和血糖控制。严格控制血糖，因为高血糖会影响口腔组织的抵抗力。要积极治疗口腔局部的牙龈炎症等问题，在口腔治疗前后要注意血糖的监测，因为口腔操作可能会引起血糖波动。
