先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛，原因有胚胎因素（如染色体异常）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、不良生活方式、精神心理因素等），通过妇科检查、超声检查、实验室检查诊断，处理包括一般处理（休息、心理疏导）和医疗干预（黄体支持等），预后不一，注意定期产检、避免再次不良因素。
一、先兆流产的定义与表现
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
二、可能的原因及相关因素
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。不同年龄的孕妇胚胎染色体异常发生率不同，如孕妇年龄≥35岁时，胚胎染色体异常风险明显升高。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病等，细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿发育导致流产；孕妇患有严重贫血或心力衰竭等，可致胎儿缺氧流产；孕妇患糖尿病血糖控制不良时，也可能引发先兆流产。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）可影响胚胎着床和发育；宫腔粘连会减少宫腔容积，影响胚胎生长环境；宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等可导致胎膜早破，引发流产。
内分泌异常：黄体功能不全可导致孕激素分泌不足，影响子宫内膜容受性和胚胎着床；甲状腺功能减退可影响胎儿的生长发育，增加先兆流产风险；高泌乳素血症也可能对妊娠产生不利影响。
不良生活方式：过量吸烟、酗酒，孕妇大量吸烟及饮酒，尼古丁和酒精等有害物质可通过胎盘影响胎儿，增加先兆流产的发生几率；过量饮用咖啡，其中的咖啡因可能对子宫产生刺激作用，增加流产风险。
精神心理因素：孕妇长期处于焦虑、紧张、恐惧等不良情绪中，可通过神经内分泌系统引起子宫收缩，增加先兆流产的发生可能。
三、诊断方法
妇科检查：了解宫颈是否扩张，羊膜囊是否膨出，子宫大小与停经周数是否相符等。
超声检查：经阴道超声可更早、更清晰地观察胚胎情况，明确胚胎是否存活，有无胎心搏动，还可协助判断是否为异位妊娠等其他异常情况；经腹部超声需膀胱充盈后检查，可了解子宫形态、宫腔内情况等。通过超声测量胚胎相关指标，如头臀长度等，判断胚胎发育与孕周是否相符。
实验室检查
孕激素测定：测定血清孕酮水平可辅助判断胚胎发育情况，一般先兆流产患者孕酮水平较正常妊娠周数偏低，但单次孕酮测定的价值有限，需动态观察。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：动态监测hCG的变化，若hCG持续低水平或增长缓慢，提示胚胎发育可能异常，有先兆流产风险。
四、处理措施
一般处理
休息：孕妇需适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，但并不需要绝对卧床。一般建议采取轻松的体位休息，如半卧位等，避免长时间站立或久坐。对于不同年龄的孕妇，休息的具体要求可根据自身身体状况适当调整，年轻孕妇身体状况较好时可适当活动，但要避免过度劳累；年龄较大的孕妇可能需要更充分的休息。
心理疏导：家人应给予孕妇关心和支持，帮助孕妇缓解紧张、焦虑等不良情绪。可以通过陪伴孕妇、与孕妇交流沟通等方式，让孕妇保持心情舒畅，例如家人可以多给孕妇讲一些轻松愉快的事情，营造温馨的家庭氛围。对于有精神心理因素相关先兆流产的孕妇，心理疏导尤为重要，可帮助其树立信心，积极面对妊娠。
医疗干预
黄体支持：对于黄体功能不全的孕妇，可给予孕激素制剂进行黄体支持。常用药物有黄体酮注射液等，但具体药物选择需根据孕妇的个体情况由医生决定。
其他药物：如孕妇有甲状腺功能减退，需给予甲状腺素片替代治疗；对于有高泌乳素血症的孕妇，可能需要根据病情使用相应药物调整泌乳素水平，但具体药物使用需严格遵循医嘱。
五、预后及注意事项
预后：经过适当处理后，部分先兆流产的孕妇可继续妊娠，胚胎发育正常；但也有部分孕妇可能发展为难免流产。如果能够及时去除诱因，处理得当，多数孕妇预后较好。
注意事项
定期产检：孕妇需按照医生的建议定期进行产检，密切监测胚胎发育情况，包括超声检查、hCG和孕酮等指标的监测。不同孕周的产检项目和频率不同，孕早期一般每1-2周进行一次相关检查，以便及时发现问题并处理。
避免再次不良因素：孕妇要尽量避免再次接触不良生活方式因素，如继续保持健康的生活方式，戒烟戒酒，避免过量饮用咖啡等；保持良好的心态，避免长期处于不良情绪中；积极治疗自身存在的全身性疾病、内分泌异常等基础疾病，遵医嘱按时服药，控制病情，为妊娠创造良好的体内环境。对于有生殖器官异常等情况的孕妇，在下次妊娠前需咨询医生，评估妊娠风险，必要时进行相应治疗后再考虑妊娠。
