急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎在定义与病因、临床表现、实验室检查、病理特点、治疗原则及预后等方面存在不同。急性肾小球肾炎多因链球菌等感染后免疫反应起病，起病急，表现为血尿、水肿、高血压等，血清补体C3下降，病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎，治疗以休息对症为主，多数预后好；慢性肾小球肾炎病因多样，起病方式不一，表现为蛋白尿、血尿等，肾功能渐退，病理类型多样，治疗aim是延缓肾衰等，预后差，特殊人群需特殊关注。
一、定义与病因
急性肾小球肾炎：是一种起病较急的肾小球疾病，常因链球菌等感染后引发免疫反应所致，多见于儿童及青少年，男性略多见，多与上呼吸道感染（如扁桃体炎等）、皮肤感染等前驱感染有关。
慢性肾小球肾炎：是由多种病因引起的、病理类型多样的慢性肾小球疾病，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可发生于各个年龄段，性别差异相对不突出，其病因多与免疫炎症介导等因素有关，部分患者由急性肾小球肾炎迁延不愈转化而来。
二、临床表现
急性肾小球肾炎：
典型表现：起病初期常有血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿，约30%-50%患者有肉眼血尿；可出现水肿，多从眼睑、颜面开始，晨起明显，重者可波及全身；多数患者有轻至中度高血压，儿童患者相对常见。
其他表现：部分患者有乏力、腰酸、纳差等非特异性表现，一般起病后数周内病情可逐渐好转。
慢性肾小球肾炎：
常见表现：主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，病情时轻时重，迁延不愈，随着病情进展，可有不同程度的肾功能减退，逐渐出现乏力、疲倦、腰酸、纳差等全身症状，后期可出现贫血、电解质紊乱等多系统受累表现。
三、实验室检查
急性肾小球肾炎：
尿常规：尿蛋白多为+-++，镜下可见多量红细胞，可见红细胞管型等；急性期血清补体C3下降，8周内逐渐恢复正常，此为重要特征性改变。
肾功能：初期可出现一过性肾小球滤过率下降，表现为肌酐轻度升高等，尿量减少时血尿素氮、肌酐可升高，经治疗后多可恢复正常。
慢性肾小球肾炎：
尿常规：尿蛋白量不等，多为+-+++，尿沉渣可见红细胞增多，可见管型（如颗粒管型等）；不同程度的肾功能受损时，可出现尿比重降低、夜尿增多等。
肾功能：肾小球滤过率下降、血肌酐升高、尿素氮升高，内生肌酐清除率降低等，且多呈慢性进行性发展。
四、病理特点
急性肾小球肾炎：病理类型多为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球细胞增生，内皮细胞和系膜细胞增生为主，急性期可见中性粒细胞和单核细胞浸润；免疫荧光检查可见IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁；电镜下可见上皮下有驼峰状电子致密物沉积。
慢性肾小球肾炎：病理类型多样，常见类型有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，不同病理类型光镜下表现各异，但共同特点是肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等，免疫荧光及电镜表现因具体病理类型不同而有差异。
五、治疗原则
急性肾小球肾炎：以休息及对症治疗为主，急性期需卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量；存在感染灶时可选用青霉素等抗生素控制感染；对症治疗包括利尿消肿（常用氢氯噻嗪等利尿剂）、降压（常用钙通道阻滞剂等）等，一般预后较好，多数患者在数周内临床治愈。
慢性肾小球肾炎：治疗目的是延缓肾功能减退，防止并发症，积极控制高血压和减少尿蛋白，限制食物中蛋白及磷的摄入，可选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等降压、减少尿蛋白，根据病情可选用糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗，对于已进入肾功能不全阶段的患者，需进行慢性肾脏病一体化治疗，包括纠正贫血、电解质紊乱等，晚期则需透析或肾移植替代治疗。
六、预后
急性肾小球肾炎：大多数患者预后良好，儿童患者预后相对更好，约90%患者可在数月内临床痊愈，但少数患者可遗留镜下血尿、微量蛋白尿等，极少数可转为慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎：病情迁延，缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭，其预后与病理类型、临床症状、治疗是否恰当及患者是否重视自我管理等多种因素有关，病理类型较差、蛋白尿持续较多、血压控制不佳、肾功能进行性减退等患者预后相对较差。特殊人群方面，儿童患急性肾小球肾炎时需密切关注病情变化，及时治疗，避免转为慢性；老年人患慢性肾小球肾炎时，由于机体各脏器功能减退，病情进展可能更迅速，需更密切监测肾功能等指标，加强综合管理；女性患者在妊娠等特殊时期需特别注意病情变化对自身及胎儿的影响，慢性肾小球肾炎患者妊娠可能加重病情，需在医生评估下谨慎处理。
