消化道出血表现因出血速度、量、部位而异，有呕血黑便、失血性周围循环衰竭等表现，对各系统有影响，不同病因有不同特点，诊断可通过胃镜、结肠镜、影像学检查等，预后与多种因素有关，可通过积极治疗基础病、定期筛查、健康生活方式预防。
呕血与黑便：上消化道出血时，血液在胃内停留一段时间后经口腔呕出，若出血较少且在胃内停留时间较长，血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡色；若出血量大、速度快，可呕出鲜血。黑便是上消化道出血的特征性表现，是血液中的血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化铁所致，一般呈柏油样，黏稠发亮。下消化道出血若出血速度较慢，血液在肠道内停留时间较长，也可表现为黑便；若出血速度快、出血量多，可排出暗红色甚至鲜红色血便。
失血性周围循环衰竭：出血量较大时，患者可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等表现，严重者可出现休克，表现为血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障碍等。急性大量出血时，由于循环血容量迅速减少，静脉回心血量不足，心输出量降低，导致组织器官灌注不足。老年人对血容量减少的耐受性较差，即使出血量不大，也可能迅速出现休克症状，且恢复较慢；儿童由于代偿能力相对较弱，消化道出血后也较易出现循环衰竭表现。
对机体各系统的影响
循环系统：短时间内大量失血可引起循环系统的一系列变化。心脏为了代偿失血引起的低血压，会加快心率，长期或严重的心率加快可能导致心脏负担加重，引发心律失常等心脏问题。对于有基础心血管疾病的患者，如冠心病患者，消化道出血引起的应激可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。
呼吸系统：失血导致机体缺氧，可引起呼吸频率加快，以增加氧气摄入。长期慢性消化道出血导致贫血，患者可能出现活动后气短等表现，影响肺功能。老年人肺功能本身可能有所下降，消化道出血后更易出现呼吸功能的进一步减退。
消化系统：出血本身可刺激胃肠道，引起腹痛、腹胀等不适。大量出血后，胃肠道黏膜缺血，可能导致胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。对于原有消化系统疾病的患者，如胃溃疡患者，消化道出血可能使原有的病情加重。
血液系统：急性大量出血后，外周血红细胞、血红蛋白迅速下降，出现贫血表现。慢性消化道出血则表现为慢性贫血，患者可出现面色苍白、乏力、头晕等症状。长期贫血会影响机体各器官的正常功能，如导致肾脏缺血缺氧，影响肾功能。
不同病因导致消化道出血的特点
消化性溃疡：十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生出血。消化性溃疡引起的出血通常与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等因素有关。出血前患者多有上腹部疼痛的症状，出血后疼痛可缓解。
食管胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化患者，多由门脉高压引起。出血量大，常表现为大量呕血和黑便，病情凶险，死亡率较高。患者多有肝硬化的基础表现，如腹水、黄疸、脾大等。
急性糜烂出血性胃炎：多与服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、大量饮酒、严重创伤等应激因素有关。出血可为呕血或黑便，出血量一般较少，但也有突然大量出血的情况。
消化道肿瘤：如胃癌、结肠癌等，肿瘤组织溃烂坏死可引起出血。多表现为慢性失血，如黑便、贫血等，也可出现大量出血的情况，多见于肿瘤晚期。
诊断与检查
胃镜检查：是诊断上消化道出血病因的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠球部及降部的黏膜情况，发现病变并可取活检明确性质。在出血后24-48小时内进行胃镜检查，阳性率较高。对于儿童患者，需选择合适口径的胃镜，并在麻醉等操作上充分考虑儿童的耐受性和安全性。
结肠镜检查：可直接观察结肠及直肠的病变，对于下消化道出血的诊断价值较大，能发现肠道的肿瘤、溃疡、息肉等病变。
影像学检查：如腹部CT、血管造影等，对于一些疑难的消化道出血病例有辅助诊断价值。CT可以帮助发现腹腔内的占位性病变等；血管造影可明确出血的部位和原因，但属于有创检查。
预后与预防
预后：消化道出血的预后与出血的病因、出血量、出血速度以及治疗是否及时等因素有关。一般来说，消化性溃疡引起的出血经过积极治疗预后较好；而食管胃底静脉曲张破裂出血、消化道肿瘤引起的出血预后相对较差。老年人及有基础疾病的患者预后也相对更差。
预防：对于有消化性溃疡的患者，应积极治疗幽门螺杆菌感染，规律服用抑酸药物，避免服用非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜的药物。对于肝硬化患者，要积极治疗肝硬化，预防食管胃底静脉曲张破裂出血，如避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的因素。有消化道肿瘤家族史的人群，应定期进行消化道筛查。保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，也有助于预防消化道出血的发生。
