慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿等为基本表现的肾小球疾病，发病与免疫及非免疫非炎症机制有关，有相应临床表现，可通过实验室及病理检查诊断，需与继发性肾炎等鉴别，治疗原则包括积极控血压、限蛋白磷摄入、用抗血小板药及避免加重肾损害因素，不同特殊人群有相应注意事项，该疾病需早期诊断规范治疗，患者需长期随诊。
一、定义
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。其发病原因较为复杂，多数病例病因尚不明确，仅少数是由急性肾小球肾炎迁延不愈转变而来。
二、发病机制
大多与免疫炎症反应有关，非免疫非炎症机制在疾病的慢性进展中也起到重要作用，例如肾小球内高压、高灌注、高滤过等导致肾小球硬化的“三高”机制等。
三、临床表现
1.蛋白尿：是慢性肾炎的基本表现，尿蛋白量多在1-3g/d。
2.血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，多为肾小球源性血尿。
3.水肿：一般不严重，多为眼睑及下肢轻度可凹性水肿，部分患者可无水肿表现。
4.高血压：部分患者以高血压为首发症状就诊，可表现为轻、中度高血压。
5.肾功能损害：病情迁延，病变缓慢进展，可逐渐出现肾功能减退，肾功能减退的速度个体差异较大，与病理类型等多种因素有关。
四、实验室检查
1.尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿等。
2.肾功能检查：早期肾功能可正常或轻度受损，随着病情进展，可出现肾小球滤过率下降、血肌酐升高等。
3.血常规：肾功能不全时可出现贫血，表现为红细胞计数及血红蛋白降低等。
4.肾脏病理检查：是明确诊断、判断病情进展和指导治疗的重要依据，可通过肾穿刺活检明确病理类型，常见的病理类型有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达3个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。
2.鉴别诊断
继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，可通过相应的病史、临床表现及特异性实验室检查（如狼疮性肾炎可查抗核抗体、抗双链DNA抗体等；过敏性紫癜性肾炎可查过敏原等）进行鉴别。
Alport综合征：多在青少年（多在10岁之前）发病，常有眼（球形晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能减退）异常，有阳性家族史（多为X连锁显性遗传）。
六、治疗原则
1.积极控制高血压：高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制血压。治疗原则为：力争把血压控制在理想水平，如尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；如尿蛋白<1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如贝那普利、氯沙坦等，此类药物除具有降压作用外，还可减少尿蛋白和延缓肾功能恶化。
2.限制食物中蛋白及磷的摄入：肾功能不全患者应限制蛋白及磷的入量，予以优质低蛋白饮食，可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。
3.抗血小板聚集药物：部分研究显示，应用抗血小板聚集药物可能有辅助降尿蛋白的作用，如双嘧达莫等。
4.避免加重肾损害的因素：应避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）等加重肾损害的因素。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童慢性肾炎相对较少见，若患病，需密切监测生长发育情况，因为慢性肾炎可能影响儿童的营养状况和生长发育。在治疗时，要谨慎选择药物，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案，同时注意观察药物的不良反应。
2.老年患者：老年慢性肾炎患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中，要更加注重综合评估，在控制血压、蛋白尿等指标的同时，要充分考虑患者合并的基础疾病对药物治疗的影响，以及药物之间的相互作用。例如，老年患者肾功能多有不同程度减退，使用经肾排泄的药物时需调整剂量，避免加重肾功能损害。
3.妊娠期女性：妊娠可能会加重慢性肾炎患者的病情，因此妊娠期女性慢性肾炎患者需要密切监测肾功能、血压、尿蛋白等指标，在医生的指导下谨慎选择治疗方案，必要时可能需要提前终止妊娠以保障孕妇的健康。
慢性肾小球肾炎是一种慢性进展性疾病，早期诊断和规范治疗对于延缓病情进展、保护肾功能至关重要。患者需要长期随诊，密切监测病情变化，遵循医生的治疗建议，保持良好的生活方式。
