肾功能衰竭分为急性和慢性，急性由肾前性、肾性、肾后性因素致，有少尿期、多尿期、恢复期表现；慢性由原发性、继发性、遗传性肾病引起，早期有非特异性表现，进展期多系统受累。通过实验室和影像学检查诊断，健康人群要健康生活、控基础病，已有肾脏基础病者要定期监测、规范治疗，特殊人群如儿童、老年人也有相应注意事项。
一、肾功能衰竭的定义
肾功能衰竭是各种原因导致肾脏结构和功能发生损害，从而引起肾脏排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等功能出现严重紊乱的临床综合征。根据病程进展可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
二、急性肾功能衰竭
1.病因及机制
肾前性：多由血容量不足引起，如大量失血、大量出汗、严重呕吐腹泻等，使肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降。例如，外伤导致大量出血，机体有效循环血量减少，肾脏血流减少，进而引发肾前性急性肾衰。
肾性：主要是肾实质损伤，包括肾小球、肾小管、肾间质的病变。如急性肾小管坏死，常见于肾缺血再灌注损伤（心脏骤停复苏后、休克纠正后等）、肾毒性物质损伤（使用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、接触重金属等）。以使用肾毒性药物为例，某些药物可直接损伤肾小管上皮细胞，影响肾小管的重吸收和分泌功能，导致肾功能衰竭。
肾后性：多为尿路梗阻所致，如尿路结石、前列腺增生、肿瘤压迫输尿管等，使尿液排出受阻，肾盂内压力增高，影响肾小球滤过和肾脏的正常结构与功能。例如，老年男性前列腺增生逐渐加重，可造成尿道梗阻，进而引发肾后性急性肾衰。
2.临床表现
少尿期：尿量明显减少，可伴有恶心、呕吐、乏力、呼吸困难、高钾血症等表现。高钾血症可导致心律失常，严重时危及生命。
多尿期：尿量逐渐增多，此期若不注意电解质平衡等，可能出现低钾血症等并发症。
恢复期：肾功能逐渐恢复，尿量恢复正常，部分患者肾功能可完全恢复，部分患者会遗留不同程度的肾功能损害。
三、慢性肾功能衰竭
1.病因
原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、多囊肾等。慢性肾小球肾炎长期进展，导致肾小球逐渐硬化，肾脏功能逐步丧失。
继发性肾脏疾病：常见的有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、系统性红斑狼疮性肾炎等。以糖尿病肾病为例，糖尿病患者长期血糖控制不佳，会引起肾脏微血管病变，导致肾功能逐渐减退。
遗传性肾病：如遗传性肾炎等，多有家族遗传倾向，由于基因缺陷导致肾脏结构和功能异常，逐渐发展为慢性肾衰。
2.临床表现
早期：可能仅有乏力、腰酸、夜尿增多等非特异性表现，容易被忽视。
进展期：出现贫血、代谢性酸中毒、电解质紊乱、心血管系统并发症（如高血压、心力衰竭等）、消化系统症状（如食欲不振、恶心呕吐等）等多系统受累表现。贫血是由于肾功能衰竭时肾脏分泌促红细胞生成素减少所致；代谢性酸中毒是因为肾脏排泄酸性代谢产物减少等原因引起。
四、肾功能衰竭的诊断
1.实验室检查
血液检查：包括肾功能指标，如血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降等；还可检测电解质（如血钾、血钠等）、血钙、血磷等指标，了解电解质和钙磷代谢情况；血常规可发现贫血等。
尿液检查：观察尿量、尿蛋白、尿沉渣等情况，如慢性肾衰患者可出现蛋白尿、血尿、管型尿等。
2.影像学检查：如超声检查可了解肾脏的大小、形态等，有助于判断是急性还是慢性肾衰等；CT、MRI等检查可更详细地评估肾脏结构。
五、肾功能衰竭的预防及注意事项
1.对于健康人群
保持健康的生活方式，如均衡饮食，保证摄入足够的营养，但要注意控制蛋白质、盐等的摄入，避免加重肾脏负担；适量运动，维持合理体重；避免滥用肾毒性药物，如需用药应在医生指导下进行。
积极控制基础疾病，如高血压患者要规律降压治疗，将血压控制在合适范围；糖尿病患者要严格控制血糖，延缓糖尿病肾病等并发症的发生。
2.对于已有肾脏基础疾病的人群
定期监测肾功能、尿常规等指标，早期发现肾脏功能的变化，及时干预。例如，慢性肾小球肾炎患者应每3-6个月复查一次相关指标。
遵循医生的治疗方案，规范治疗基础疾病，延缓肾功能恶化。
3.特殊人群
儿童：儿童肾功能衰竭可能由先天性肾脏疾病、感染等引起。家长要注意儿童的生长发育情况，如有异常及时就医。避免儿童接触肾毒性物质，在治疗其他疾病时，严格按照儿童用药原则选择药物，避免使用可能损伤肾脏的药物。
老年人：老年人肾脏功能本身有一定程度的生理性减退，更容易发生肾功能衰竭。要注意定期体检，关注肾功能变化。在用药方面要更加谨慎，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄减慢，避免自行滥用药物，用药前咨询医生。同时，要积极控制高血压、糖尿病等常见的可导致肾损害的基础疾病。
