孕期水肿有生理性、病理性、生活方式相关及特殊人群因素。生理性因素包括血容量增加与血浆渗透压变化、激素水平波动、子宫压迫静脉回流；病理性因素涉及妊娠期高血压疾病、肾脏疾病、心脏疾病、肝脏疾病等；生活方式相关因素有长期站立或久坐、饮食中钠盐摄入过多、静脉功能不全；特殊人群如高龄孕妇、多胎妊娠、合并慢性疾病者水肿风险更高。水肿按程度分为轻度、中度、重度，处理原则各有不同。孕妇需注意水肿部位异常、采取左侧卧位、避免长时间热水泡脚、定期产检、保持适度活动，出现异常及时就医，以保障母婴安全。
一、生理性因素导致的孕期水肿
1.血容量增加与血浆渗透压变化
孕期血容量在妊娠6~8周开始增加，至妊娠32~34周达高峰，较非孕期增加约40%~45%。血浆白蛋白浓度因血液稀释效应下降约1g/dL，导致胶体渗透压降低。这种生理性改变使组织液生成增多，易引发下肢及会阴部水肿，通常在晨起后减轻，傍晚加重。
2.激素水平波动
妊娠期雌激素、孕激素及醛固酮分泌增加，导致水钠潴留。醛固酮水平在妊娠晚期较非孕期升高3~5倍，增强肾小管对钠的重吸收。同时，雌激素促进血管内皮生长因子表达，增加毛细血管通透性，使液体更容易渗出至组织间隙。
3.子宫压迫静脉回流
妊娠中晚期子宫增大压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻。这种机械性压迫在平卧位时尤为明显，孕妇可出现下肢、外阴及会阴部水肿，休息或抬高下肢后症状可缓解。
二、病理性因素导致的孕期水肿
1.妊娠期高血压疾病
包括妊娠期高血压、子痫前期及子痫。水肿常为首发症状，可伴随血压升高（≥140/90mmHg）及蛋白尿（≥0.3g/24h）。此类患者需监测血小板计数、肝功能及肾功能指标，警惕HELLP综合征等严重并发症。
2.肾脏疾病
既往慢性肾炎或肾病综合征患者，孕期水肿可能加重。需定期检测尿蛋白定量、肌酐及尿素氮水平。若出现持续性高血压、少尿或血尿，需考虑肾功能恶化可能。
3.心脏疾病
先天性心脏病或围产期心肌病患者，因心功能不全导致体循环淤血，可出现全身性水肿。需通过心电图、超声心动图评估心脏功能，必要时限制活动量。
4.肝脏疾病
妊娠期急性脂肪肝或肝硬化患者，因低蛋白血症及门静脉高压引发水肿。需监测肝功能指标（如ALT、AST、胆红素）及凝血功能，警惕肝性脑病风险。
三、生活方式相关因素
1.长期站立或久坐
教师、售货员等职业需长时间站立，下肢静脉回流受阻，易引发水肿。建议每1~2小时活动5~10分钟，或抬高下肢促进回流。
2.饮食中钠盐摄入过多
世界卫生组织建议每日钠摄入量<2g（约5g食盐）。高盐饮食增加水钠潴留风险，建议孕妇控制腌制食品、加工肉类摄入，增加富含钾的食物（如香蕉、土豆）。
3.静脉功能不全
既往有静脉曲张或深静脉血栓史者，孕期水肿风险增加。需避免穿紧身衣物，使用弹力袜减轻症状，定期监测下肢周径变化。
四、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）
因血管弹性下降及代谢功能减退，水肿发生率较高。建议增加产检频率，重点监测血压、尿蛋白及体重增长情况。
2.多胎妊娠
子宫体积显著增大，对下腔静脉压迫更明显，水肿出现时间早且程度重。需控制总液体摄入量（每日1500~2000ml），避免快速大量饮水。
3.合并慢性疾病者
糖尿病患者需监测血糖波动，因高血糖状态可加重微血管病变；自身免疫性疾病患者（如系统性红斑狼疮）需警惕疾病活动期水肿加重。
五、水肿的评估与处理原则
1.轻度水肿（仅限于踝部及小腿）
可通过调整姿势（左侧卧位）、抬高下肢及适度运动缓解。建议每日记录体重，若24小时内体重增加>1kg，需警惕隐性水肿。
2.中度水肿（蔓延至大腿及会阴部）
需限制钠盐摄入，增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、牛奶）。若合并血压升高或蛋白尿，需及时就医，排除妊娠期高血压疾病。
3.重度水肿（全身性水肿伴浆膜腔积液）
需住院治疗，监测电解质、凝血功能及肝肾功能。可能需使用利尿剂（如呋塞米），但需严格掌握适应证，避免电解质紊乱及血容量不足。
六、温馨提示
1.水肿部位出现红肿、疼痛或皮温升高，需警惕深静脉血栓形成，立即就医。
2.休息时采取左侧卧位，可减轻子宫对下腔静脉的压迫。
3.避免长时间热水泡脚，因高温可能扩张血管，加重水肿。
4.定期产检，监测血压、尿蛋白及体重增长情况，早期发现异常。
5.保持适度活动，如每日散步30分钟，促进血液循环。
孕期水肿需结合病史、体征及辅助检查综合判断。生理性水肿可通过非药物干预缓解，病理性水肿需及时明确病因并治疗。孕妇应重视自我监测，出现异常症状时及时就医，保障母婴安全。
