腰椎间盘膨出是较轻的腰椎间盘病变，中老年人因退变、年轻人因外伤等易患，病因有退变和损伤，表现为腰部及下肢症状，可通过体格检查和影像学检查诊断，治疗包括非手术治疗和康复锻炼，还需通过保持良好姿势、避免外伤、适度锻炼来预防。
一、定义与基本病理
腰椎间盘膨出是腰椎间盘病变的一种较轻形式，正常的腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板构成，当椎间盘受到退变、损伤等因素影响时，髓核向周围膨胀，使得纤维环超出椎体终板边缘，但纤维环未完全破裂，这就是腰椎间盘膨出。从年龄角度看，中老年人由于椎间盘退变等因素相对更容易出现，而年轻人若有腰部外伤等情况也可能引发。性别方面，没有明显的特异性差异，但长期从事重体力劳动或不良姿势工作的人群，无论是男性还是女性，患病风险相对较高。
二、常见病因
1.椎间盘退变：随着年龄增长，椎间盘的水分逐渐减少，弹性下降，纤维环韧性降低，这是腰椎间盘膨出最基本的内在因素。例如，30岁以后椎间盘开始出现退变迹象，随着年龄进一步增加，退变程度会逐渐加重。
2.损伤：急性损伤如腰部受到撞击、过度扭转等，可能会使原本有退变基础的椎间盘进一步受损，导致纤维环部分破裂，髓核膨出。长期反复的腰部损伤，如长期弯腰劳作、久坐等不良生活方式，也会逐渐积累导致椎间盘膨出。比如长期久坐的办公室人群，由于腰部长期处于前屈姿势，椎间盘承受的压力不均匀，容易引发退变和膨出。
三、临床表现
1.腰部症状：多数患者会出现腰部疼痛，疼痛程度可轻可重，一般为隐痛或酸痛，在劳累后、久坐久站后加重，休息后可缓解。部分患者还可能伴有腰部活动受限，尤其是前屈、后伸、旋转等活动可能会受到不同程度的影响。
2.下肢症状：当膨出的椎间盘刺激或压迫神经根时，可能会出现下肢放射性疼痛、麻木等症状。疼痛可从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足部，麻木也多发生在相应的神经支配区域。例如，压迫坐骨神经时，患者会出现坐骨神经痛的表现。不过，相比腰椎间盘突出症，腰椎间盘膨出导致下肢症状的程度相对较轻，因为纤维环未完全破裂，对神经根的压迫相对较小。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会进行腰部的视诊、触诊、叩诊等，观察腰部有无畸形、压痛部位等。例如，在病变椎间盘相应的棘突间或棘突旁可能会有压痛。还会进行直腿抬高试验等神经牵拉试验，若试验结果阳性，提示可能存在神经根受压。
2.影像学检查
X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙等情况，可能发现椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等表现，但对于椎间盘本身的显示不如CT和MRI清晰。
CT检查：能较好地显示椎间盘膨出的情况，可看到椎间盘向周围均匀膨出，超出椎体边缘，硬膜囊可能有轻度受压等表现。
MRI检查：是诊断腰椎间盘膨出较为准确的方法，可清晰显示椎间盘的形态、髓核膨出的程度以及对神经根、硬膜囊等结构的压迫情况，能全面评估腰椎间盘的病变情况。
五、治疗与康复
1.非手术治疗
休息：急性发作期应注意休息，避免腰部过度活动，可减轻椎间盘对周围组织的刺激。对于年轻人来说，适当休息往往能使症状得到较好的缓解；中老年人也需要通过休息来促进腰部损伤的修复。
物理治疗：包括热敷、按摩、牵引等。热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张；按摩能放松腰部肌肉，减轻疼痛；牵引可增大椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。但牵引时要注意牵引的重量和角度等，需在专业人员指导下进行。例如，对于长期久坐导致腰部肌肉紧张的人群，适当的按摩和热敷可能有较好的效果。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛，但需注意药物的使用禁忌和可能的不良反应。对于有神经根水肿的患者，可能会使用脱水剂等药物，但药物治疗只是辅助手段。
2.康复锻炼：在症状缓解期，可进行适当的康复锻炼，如小燕飞、五点支撑法等，增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性。年轻人相对来说康复锻炼的耐受性较好，可以逐渐增加锻炼的强度和难度；中老年人锻炼时要注意适度，避免过度劳累导致症状加重。例如，小燕飞锻炼可以增强腰背肌力量，每天可进行多次，每次保持一定时间，但要根据自身情况调整。
六、预防措施
1.保持良好姿势：无论是站立、坐姿还是睡姿都要保持正确。站立时应挺胸收腹，双肩放松；坐姿要保持腰部挺直，椅子要有合适的高度，使膝关节与髋关节保持同一水平；睡眠时选择合适的床垫，以维持腰椎的生理曲度。对于长时间伏案工作的人群，要注意定时改变姿势，活动腰部。
2.避免腰部外伤：在进行剧烈运动或从事重体力劳动时，要注意保护腰部，避免腰部受到撞击、过度扭转等。例如，进行体育活动前要做好充分的热身准备，搬运重物时要采用正确的姿势。
3.适度锻炼：坚持进行适合自己的体育锻炼，如游泳、慢跑等，增强腰部及腹部肌肉力量，维持腰椎的稳定性。不同年龄和身体状况的人可以选择不同的锻炼方式，年轻人可以选择强度稍大的运动，中老年人则可选择相对温和的运动方式。
