腰椎间盘突出引起坐骨神经痛的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有卧床休息（严格卧床3-4周后戴腰围下地活动，卧床保持正确姿势）、物理治疗（牵引按体重定重量时间，按摩推拿由专业医生操作）、药物治疗（非甾体抗炎药抗炎止痛，神经营养药营养神经）。手术治疗适用于保守治疗无效、出现马尾神经综合征、进行性加重神经功能障碍的患者，手术方式有传统开放手术（创伤大、恢复长）和微创手术（创伤小、恢复快，适合合适患者尤其老年患者）。
一、非手术治疗
（一）卧床休息
1.原理及作用：
对于大多数腰椎间盘突出引起坐骨神经痛的患者，卧床休息是基础的治疗方法。卧床可以减少身体的重力对椎间盘的压力，缓解对神经根的刺激。一般建议严格卧床休息3-4周，之后佩戴腰围逐渐下地活动。例如，研究表明，卧床休息能够使椎间盘内压力降低，有助于减轻神经根的水肿，从而缓解疼痛症状。
不同年龄、性别的患者都适用，对于年轻患者身体恢复能力相对较强，但也需要严格遵循卧床休息的时间要求；对于老年患者，卧床休息时要注意预防压疮等并发症，定期翻身。
2.生活方式影响：卧床期间要保持正确的卧床姿势，一般采取仰卧位，可在膝关节下方垫软枕，使髋关节和膝关节微屈，这样可以进一步减轻腰部肌肉的紧张度，缓解疼痛。避免长时间侧卧等不良姿势加重腰部负担。
（二）物理治疗
1.牵引治疗：
通过牵引装置拉开椎间隙，降低椎间盘内压力，减轻对神经根的压迫。牵引重量一般根据患者的体重等情况而定，通常为体重的1/10-1/7。牵引时间一般每次30分钟左右，每天1-2次。例如，有临床研究显示，牵引治疗可以改善腰椎间盘突出患者的神经根受压情况，缓解坐骨神经痛症状。
不同年龄患者牵引重量和时间需要调整，儿童一般不建议牵引治疗，因为儿童脊柱发育尚未完全成熟，牵引可能会影响脊柱正常发育；老年人牵引时要注意密切观察身体反应，防止出现不适。
2.按摩推拿：
专业的按摩推拿可以缓解腰部肌肉痉挛，调整腰椎关节位置，减轻对神经根的刺激。但按摩推拿需要由专业的医生进行操作，避免暴力推拿导致病情加重。例如，适当的按摩推拿能够促进腰部血液循环，放松紧张的肌肉，对缓解坐骨神经痛有一定帮助。
对于女性患者在月经期间等特殊时期要谨慎进行按摩推拿，防止引起盆腔充血等不良影响；老年患者进行按摩推拿时要注意力度轻柔，因为老年患者肌肉、骨骼等组织相对较脆弱。
（三）药物治疗
1.非甾体抗炎药：
如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，能够缓解坐骨神经痛引起的疼痛症状。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎止痛效果。例如，多项临床研究证实，非甾体抗炎药可以有效减轻腰椎间盘突出患者的疼痛程度。
儿童一般避免使用非甾体抗炎药，因为儿童使用非甾体抗炎药可能会引起胃肠道反应、肾功能损害等不良反应；老年人使用非甾体抗炎药要注意监测胃肠道和肾功能情况，因为老年人肝肾功能相对减退，药物代谢和排泄能力下降。
2.神经营养药物：
如甲钴胺等，甲钴胺可以促进神经髓鞘的合成，营养神经，有助于受损神经的修复。研究发现，甲钴胺能够改善神经传导功能，对缓解坐骨神经痛引起的神经功能障碍有一定作用。
对于有基础疾病的老年患者，使用神经营养药物时要考虑药物相互作用等情况，比如与其他药物同时使用时是否会影响甲钴胺的吸收和代谢等。
二、手术治疗
（一）手术适应证
1.保守治疗无效：经过3-6个月正规保守治疗无效，且症状严重影响生活和工作的患者。例如，患者长期卧床休息、多种保守治疗方法应用后仍有剧烈坐骨神经痛，无法正常行走、工作等。
2.出现马尾神经综合征：表现为大小便失禁、会阴部感觉异常等情况，需要及时手术治疗，解除马尾神经的压迫，防止出现不可逆的神经功能损害。不同年龄患者出现马尾神经综合征时，手术的紧迫性相同，但手术操作需要根据患者具体身体状况调整，老年患者手术风险相对较高，需要充分评估心肺功能等情况。
3.进行性加重的神经功能障碍：如坐骨神经痛进行性加重，出现下肢肌力下降等情况，提示神经受压进行性加重，需要手术干预。对于年轻患者，身体恢复能力较好，手术效果可能相对更好；老年患者手术效果可能会受到身体基础状况的影响。
（二）手术方式
1.传统开放手术：
如腰椎后路椎间盘切除术等，通过切开腰部皮肤、肌肉等组织，暴露椎间盘，切除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。这种手术方式适用于合适的患者，但创伤相对较大，术后恢复时间较长。不同年龄患者术后恢复时间不同，年轻患者恢复相对较快，老年患者可能需要更长时间恢复，并且要注意预防术后感染等并发症。
2.微创手术：
如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。通过特殊的内镜设备进入椎间盘部位，切除突出的髓核组织。对于合适的患者可以优先考虑微创手术，尤其是身体状况较差的老年患者，微创手术可以减少对身体的打击，降低手术风险。但微创手术也有一定适应证，需要严格把握。
