外踝撕脱性骨折的诊断包括有外伤史、局部表现的临床表现及X线、CT、MRI等影像学检查；治疗分保守和手术，保守适用于骨折块小移位不明显者，用石膏固定等，手术用于骨折块大移位明显等情况；康复分早期（固定期）肌肉和关节活动度训练及后期（拆除固定后）关节活动度和力量训练；预后方面多数能获较好预后，儿童因骨骼再生塑形能力强预后通常较好，成人预后与多种因素相关。
一、外踝撕脱性骨折的诊断
1.临床表现
患者通常有明确的外伤史，比如踝关节的扭伤等情况。受伤后外踝部位会出现疼痛、肿胀，伴有不同程度的淤血，踝关节活动受限，尤其是在进行踝关节的屈伸、内外翻等动作时疼痛会明显加剧。
对于儿童患者，由于其骨骼发育特点，可能表现出相对不典型的症状，但同样会有关节周围的疼痛、活动障碍等表现。
2.影像学检查
X线检查：是初步诊断外踝撕脱性骨折的常用方法。可以清晰地显示外踝处是否有骨质的不连续，以及撕脱骨折块的大小、位置等情况。通过X线片能够明确骨折的基本类型，比如是小的骨片撕脱还是较大块的撕脱。
CT检查：对于一些X线检查难以明确诊断的情况，尤其是当撕脱骨折块较小或者怀疑有其他合并损伤时，CT检查可以更精确地显示骨折的细节，包括骨折块与周围组织的关系等。对于不同年龄的患者，CT检查的应用依据病情需要，儿童患者由于辐射影响需谨慎选择，但必要时也应进行。
MRI检查：主要用于评估周围软组织的损伤情况，如韧带、关节囊等是否同时受损。在诊断外踝撕脱性骨折时，MRI可以帮助了解骨折周围软组织的水肿、损伤程度等，这对于制定治疗方案有重要意义。
二、外踝撕脱性骨折的治疗
1.保守治疗
适用情况：对于撕脱骨折块较小，骨折移位不明显的患者，可以考虑保守治疗。比如儿童患者，如果骨折块较小且无明显移位，保守治疗是常见的选择。
具体措施：首先进行踝关节的制动，通常采用石膏固定的方法。石膏固定的时间一般为4-6周，在固定期间要密切观察患肢的肿胀情况、血液循环情况等。同时，可以抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。在固定期间还需要进行适当的康复训练，比如肌肉的等长收缩训练等，以防止肌肉萎缩，但要避免影响骨折部位的固定。
2.手术治疗
适用情况：当撕脱骨折块较大，移位明显，或者伴有韧带等重要软组织损伤时，需要考虑手术治疗。例如，撕脱骨折块较大，严重影响踝关节的稳定性时，手术是必要的。
手术方式：一般采用切开复位内固定的方法，通过手术将撕脱的骨折块复位并使用合适的内固定物（如螺钉等）进行固定，以恢复踝关节的正常解剖结构和稳定性。对于儿童患者，手术需要更加谨慎，要充分考虑儿童骨骼的生长发育特点，选择合适的内固定材料和手术方式，尽量减少对儿童生长发育的影响。
三、外踝撕脱性骨折的康复
1.早期康复（固定期间）
肌肉训练：在骨折固定后，患者就可以开始进行肌肉的等长收缩训练。比如小腿的肌肉，通过收缩和放松来促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于儿童患者，家长可以帮助其进行简单的肌肉活动，要注意动作轻柔，避免引起疼痛和影响骨折固定。
关节活动度训练：在骨折固定相对稳定的情况下，可以逐渐进行踝关节非负重的关节活动度训练，比如缓慢地屈伸踝关节等，但要在医生的指导下进行，避免过度活动导致骨折移位。
2.后期康复（拆除固定后）
关节活动度恢复：拆除外固定后，逐步增加踝关节的活动范围训练。可以通过主动和被动相结合的方式进行，比如患者自己主动屈伸踝关节，或者在他人帮助下进行辅助的关节活动度训练。对于儿童患者，要鼓励其积极参与康复训练，但要根据其年龄和恢复情况适当调整训练强度。
力量训练：随着骨折的逐渐愈合，开始进行踝关节周围肌肉的力量训练。可以采用渐进抗阻的方式，比如使用弹力带进行踝关节的内外翻抗阻训练等。通过力量训练来恢复踝关节的稳定性和功能，提高患者的行走、运动等能力。在力量训练过程中，要注意循序渐进，避免过度训练导致再次损伤。
四、外踝撕脱性骨折的预后
1.一般预后情况
如果能够得到及时、正确的诊断和治疗，大多数外踝撕脱性骨折患者可以获得较好的预后。骨折能够顺利愈合，踝关节的功能可以得到较好的恢复，能够恢复正常的日常生活和运动功能。但如果治疗不及时或者治疗方法不当，可能会导致骨折不愈合、畸形愈合等情况，进而影响踝关节的功能，出现踝关节疼痛、活动受限等问题，影响患者的生活质量。
2.不同人群的预后差异
儿童患者：儿童的骨骼具有较强的再生和塑形能力，所以相对成人来说，儿童外踝撕脱性骨折的预后通常较好。只要能够及时进行正确的治疗和康复训练，大多数儿童患者可以恢复良好的踝关节功能。但如果在治疗过程中康复训练不当或者骨折愈合过程中出现意外情况，也可能会影响预后。
成人患者：成人患者的预后情况与骨折的严重程度、治疗是否及时准确以及康复训练是否规范等因素密切相关。如果骨折较轻，治疗和康复规范，预后较好；如果骨折严重，治疗不及时或者康复不当，可能会遗留不同程度的踝关节功能障碍。
