急性肾小球肾炎是一组与感染相关的肾小球疾病，主要由A组β溶血性链球菌感染引发，经免疫复合物沉积等机制致病，有典型及其他表现，通过尿液、血液等检查诊断，需与其他疾病鉴别，治疗包括一般治疗、治疗感染灶、对症治疗，多数预后良好，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
急性肾小球肾炎（AGN）是一组以急性起病，常伴有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至肾功能不全的肾小球疾病，多与感染相关，其中多数为A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。
二、病因与发病机制
病因：主要是A组β溶血性链球菌感染，如扁桃体炎、猩红热等链球菌感染后均可引发。此外，其他细菌（如葡萄球菌、肺炎双球菌等）、病毒（如乙型肝炎病毒、麻疹病毒等）、寄生虫感染也可能导致，但相对少见。
发病机制：多是链球菌的胞壁成分或分泌蛋白作为抗原，刺激机体产生相应抗体，形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜等部位，激活补体系统，引起一系列炎症反应，导致肾小球滤过膜通透性改变，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等临床表现。
三、临床表现
典型表现
血尿：几乎所有患者均有血尿，常为肉眼血尿，持续1-2周后转为镜下血尿。
蛋白尿：多数患者有轻、中度蛋白尿，一般不超过3.5g/d。
水肿：典型表现为晨起眼睑水肿，或伴有下肢轻度可凹性水肿，严重时可出现全身性水肿、胸腔积液、腹腔积液等。水肿的主要原因是肾小球滤过率下降，水钠潴留。
高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，与水钠潴留、血容量增加有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。
其他表现：部分患者起病时可有乏力、恶心、呕吐、头晕等全身症状。儿童患者有时可能以急性左心衰竭、高血压脑病等为首发表现。
四、实验室检查
尿液检查：尿常规可见红细胞增多，多为变形红细胞，还可见蛋白尿、管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等）。
血液检查
血常规：急性期常有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高。
肾功能：血清肌酐和尿素氮可轻度升高，肾小球滤过率（GFR）呈一过性下降。
补体：血清补体C3短期内明显下降，8周内多恢复正常，是急性肾小球肾炎的重要特征之一。
抗链球菌溶血素“O”（ASO）：ASO可升高，提示近期有链球菌感染史，但部分患者可能阴性，尤其感染较轻或感染时间较久者。
五、诊断与鉴别诊断
诊断：根据前驱感染史（多为链球菌感染后1-3周）、典型临床表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）及实验室检查（补体C3下降等）可临床诊断。肾活检病理检查对不典型病例有诊断价值，表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
鉴别诊断
其他病原体感染后急性肾炎：如病毒感染后急性肾炎，一般临床症状较轻，补体C3正常，预后较好。
急进性肾小球肾炎：起病早期可出现少尿或无尿，肾功能急剧恶化，病情进展迅速，病理表现为新月体性肾小球肾炎，与急性肾小球肾炎的自限性不同。
系统性疾病肾脏受累：如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，可通过相应的自身抗体检查、临床表现等进行鉴别。
六、治疗
一般治疗
休息：急性期需卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。
饮食：给予低盐（每日盐摄入＜3g）饮食，有氮质血症者应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。
治疗感染灶：如有链球菌感染，可选用青霉素等抗生素治疗，一般疗程10-14天，有预防病菌传播的作用，但对已形成的免疫复合物无治疗作用。
对症治疗
利尿消肿：可选用氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂，通过利尿减轻水肿、降低血压。
控制高血压：经休息、限盐和利尿后血压仍高者，可选用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等降压药物。
防治并发症：如出现急性左心衰竭，应积极纠正水钠潴留，可选用呋塞米等强利尿剂，必要时进行透析治疗（如超滤透析）；发生高血压脑病时，应迅速降压，可选用硝普钠等药物。
七、预后
大多数急性肾小球肾炎患者预后良好，尤其是儿童患者，90%以上可完全恢复。通常在数月内临床症状消失，尿液检查逐渐恢复正常。少数患者可遗留镜下血尿、微量蛋白尿，但多数也能在半年内消失。仅有不到1%的患者可转为慢性肾小球肾炎。老年人患急性肾小球肾炎时，预后相对较差，容易发生肾功能不全。
八、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童患急性肾小球肾炎时，应密切观察尿量、水肿程度及血压变化，由于儿童对疾病的耐受和表达能力有限，需加强护理，保证休息，饮食上要根据儿童的营养需求合理安排，同时注意避免使用可能对肾脏有损害的药物。
老年患者：老年急性肾小球肾炎患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要更谨慎地选择药物，密切监测肾功能变化，因为老年患者肾功能储备较差，病情变化可能较快。要注意药物之间的相互作用，避免加重肾脏负担。同时，老年患者水肿时要注意皮肤护理，防止压疮等并发症。
妊娠期女性：妊娠期发生急性肾小球肾炎相对少见，治疗时需兼顾胎儿和孕妇的情况。在选择药物时要考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方案，密切监测孕妇的肾功能和胎儿的发育情况。
