退行性膝骨关节炎是中老年人常见关节病，与年龄、肥胖、创伤、关节过度使用等有关，有软骨退变、骨质增生、滑膜炎症等病理改变，表现为疼痛、肿胀、活动受限、畸形等，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗包括非药物、药物、手术治疗，预防要保持健康体重、避免过度使用关节、适当锻炼、注意保暖，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
退行性膝骨关节炎是一种以膝关节软骨退变、骨质增生和关节边缘骨赘形成为特征的慢性关节疾病，也被称为膝关节骨性关节炎，是中老年人常见的关节疾病之一，其发病与年龄增长、肥胖、创伤、关节过度使用等多种因素相关。
二、病因
年龄因素：随着年龄的增长，膝关节软骨会逐渐发生退变，软骨的弹性和韧性下降，更容易受到损伤和磨损，这是退行性膝骨关节炎最主要的危险因素之一。一般40岁以后，软骨的退变就会逐渐明显，50岁左右发病率明显上升。
肥胖因素：体重超标会增加膝关节的负担，尤其是超重的人群，膝关节所承受的压力比正常人更大，加速了软骨的磨损，从而增加了患退行性膝骨关节炎的风险。研究表明，体重指数每增加1，患膝骨关节炎的风险大约增加6%。
创伤因素：既往膝关节的创伤，如骨折、半月板损伤、韧带损伤等，如果没有得到及时、规范的治疗，会导致膝关节结构的异常，进而引发关节的退变，增加退行性膝骨关节炎的发病几率。例如，膝关节骨折后，关节面不平整，会使关节软骨受力不均匀，加速软骨的退变。
关节过度使用：长期从事重体力劳动、频繁登山、长时间跑步等过度使用膝关节的活动，会使膝关节软骨反复受到磨损，导致软骨的退变和损伤，逐渐引发退行性膝骨关节炎。比如，专业运动员由于膝关节过度使用，患膝骨关节炎的概率比普通人高很多。
三、病理改变
软骨退变：早期关节软骨出现软化、失去弹性，随后软骨表面变得不光滑，出现龟裂、剥脱等情况，进一步发展软骨会大片缺失。
骨质增生：为了适应关节的异常力学环境，膝关节边缘会出现骨质增生，也就是通常所说的骨赘形成。这些骨赘可能会刺激周围的组织，引起疼痛和活动受限。
滑膜炎症：软骨退变和骨质增生等病理改变会刺激滑膜，导致滑膜炎症，滑膜分泌增多，出现关节肿胀、疼痛等症状。
四、临床表现
疼痛：早期多为轻度或中度间断性隐痛，休息后可缓解，活动后加重。随着病情进展，疼痛会逐渐加重，甚至休息时也会出现疼痛。疼痛的部位主要在膝关节周围，有时可放射至大腿或小腿。
关节肿胀：急性发作时关节肿胀明显，可伴有局部发热。这是由于滑膜炎症和关节腔积液引起的。
活动受限：随着病情发展，膝关节的活动范围会逐渐减小，患者会出现屈伸困难，上下楼梯、下蹲、站起等动作会变得困难。例如，上下楼梯时会感觉膝关节疼痛、无力，难以顺利完成动作。
关节畸形：晚期患者可出现膝关节畸形，如内翻或外翻畸形，严重影响患者的行走功能和生活质量。
五、诊断方法
体格检查：医生会检查膝关节的压痛部位、活动范围、有无畸形等。例如，检查膝关节的屈伸活动度，观察有无骨擦感等。
影像学检查
X线检查：是诊断退行性膝骨关节炎的常用方法。X线片上可看到膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨质增生、骨赘形成等表现。通过X线片可以初步判断膝关节退变的程度。
磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示关节软骨、半月板、韧带等软组织的病变情况，对于早期诊断和评估病情有重要价值。可以发现软骨的早期退变、半月板损伤等情况。
六、治疗与预防
治疗：
非药物治疗：包括减轻体重、避免过度劳累、使用辅助器具（如拐杖、膝关节支具等）、物理治疗（如热敷、冷敷、针灸、按摩、超声波治疗等）。减轻体重可以减少膝关节的负荷，物理治疗可以缓解疼痛、改善关节功能。
药物治疗：可以使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等；还可以向关节腔内注射玻璃酸钠等药物，起到润滑关节、保护软骨的作用。
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如膝关节置换术等。
预防：
保持健康体重：通过合理饮食和适当运动控制体重，减轻膝关节的负担。
避免长时间站立、行走和剧烈运动：减少膝关节的过度使用，尤其是避免长时间蹲位工作等。
适当进行关节功能锻炼：如进行游泳、骑自行车等对膝关节负荷较小的运动，增强膝关节周围肌肉的力量，维持膝关节的稳定性。
注意关节保暖：寒冷刺激会加重膝关节的疼痛和不适，注意关节保暖可以预防退行性膝骨关节炎的发生和发展。
七、特殊人群情况
老年人：老年人随着年龄增长，膝关节退变本身就容易发生退行性膝骨关节炎，在日常生活中更要注意保护膝关节，避免过度劳累和剧烈运动，定期进行膝关节的检查，一旦出现相关症状要及时就医。
肥胖的特殊人群：肥胖的老年人、成年人等，除了遵循上述预防和治疗原则外，更要把减轻体重作为重要的措施，因为肥胖对膝关节的影响更大，减轻体重能显著降低膝关节的负担，延缓病情进展。
运动员等过度使用膝关节人群：这类人群要注意运动后的膝关节保养，运动前要充分热身，运动中要注意正确的姿势和运动强度，运动后要进行适当的放松和恢复，如进行膝关节的按摩、热敷等，预防退行性膝骨关节炎的发生。
