牙龈出血可由局部和全身因素导致。局部因素包括牙菌斑牙结石刺激、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、外伤等；全身因素有血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身性疾病等，不同因素下有各自的成因和影响因素。
一、局部因素导致的牙龈出血
（一）牙菌斑、牙结石
1.成因：牙菌斑是不断沉积在牙齿表面的细菌薄膜，若未及时清除，会逐渐矿化形成牙结石。牙菌斑和牙结石会持续刺激牙龈，导致牙龈发炎，使牙龈变得脆弱易出血。例如，长期不认真刷牙、口腔卫生状况差的人群，更容易出现牙菌斑和牙结石堆积。
2.影响因素：年龄方面，随着年龄增长，口腔自洁能力可能会下降；生活方式上，不爱刷牙、很少使用牙线清洁牙齿的人风险更高；有吸烟习惯的人，烟草中的成分会加重牙龈的炎症反应，促进牙菌斑和牙结石的形成，进而增加牙龈出血的几率。
（二）牙龈炎
1.成因：主要是由于细菌感染等原因引起牙龈组织的炎症。牙龈会出现红肿、质地变脆等改变，在刷牙或咬硬物时容易出血。比如，青春期人群由于激素水平变化，更容易发生牙龈炎导致牙龈出血；孕期女性体内激素改变，也会使牙龈对局部刺激的反应加重，引发牙龈炎出血。
2.影响因素：年龄上，青春期和孕期是特殊时期，激素变化明显；生活方式中，口腔卫生维护不佳是关键，而患有糖尿病等基础疾病的人群，自身免疫力相对较低，更容易患牙龈炎且出血情况可能更严重。
（三）牙周炎
1.成因：牙周炎是牙龈炎进一步发展的结果，不仅有牙龈的炎症，还涉及牙周膜、牙槽骨等牙周组织的破坏。炎症会导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，刷牙时容易引起出血，病情严重时还可能出现牙齿松动等情况。例如，一些长期口腔卫生不良且有吸烟等不良习惯的中老年人，较易患牙周炎。
2.影响因素：年龄较大的人群牙周组织本身有一定的退变；吸烟会影响牙周组织的血液循环和免疫功能；患有糖尿病等全身性疾病会使牙周炎的发生风险增加且病情更难控制，从而导致牙龈出血更频繁且不易缓解。
（四）不良修复体
1.成因：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会不断摩擦牙龈组织，引起牙龈的炎症和出血。比如，修复体制作不够精准，或者佩戴时间过长导致牙龈适应不良等情况。
2.影响因素：年龄较大可能对修复体的适配性感知不如年轻人；生活方式中如果不注意保持修复体周围的清洁，也会加重牙龈的刺激，增加出血的可能性；而有口腔黏膜疾病等病史的人，佩戴修复体后可能更易出现牙龈出血问题。
（五）外伤
1.成因：刷牙时用力过猛、使用过硬的牙刷，或者不小心咬到硬物等，都可能导致牙龈组织的损伤而出血。例如，儿童刷牙时可能因为力度控制不好，容易造成牙龈外伤出血；一些有不良咬合习惯的人，也可能在刷牙时意外损伤牙龈。
2.影响因素：年龄较小的儿童由于手部控制能力差，刷牙时更易用力不当导致外伤出血；生活方式中刷牙习惯不正确是主因，而有牙龈本身较脆弱（如患有某些遗传性牙龈疾病）病史的人，即使正常力度刷牙也可能更容易出血。
二、全身因素导致的牙龈出血
（一）血液系统疾病
1.成因：像血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，会导致牙龈自发性出血或轻微刺激后出血不止；白血病等血液系统恶性疾病，会影响骨髓的正常造血功能，使血小板生成减少或功能异常，从而引起牙龈出血。例如，通过血常规等检查可以发现血小板计数异常等血液系统疾病的相关指标改变。
2.影响因素：年龄上，各年龄段都可能发生，但血液系统疾病在某些特定年龄阶段的发病率相对有差异；生活方式一般不是直接诱因，但如果患者同时伴有其他不良生活习惯可能会加重病情表现；有家族遗传血液疾病史的人群，患病风险更高，更容易出现牙龈出血且可能与其他血液系统症状同时出现。
（二）内分泌紊乱
1.成因：孕期女性体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出血；青春期女性由于激素波动，也可能出现牙龈对局部刺激反应增强而出血；更年期女性激素水平变化，也可能导致牙龈组织的代谢改变，引发出血。例如，孕期牙龈出血的发生率相对较高，一般在孕期第2-3个月开始出现，随着孕期进展可能会加重。
2.影响因素：年龄处于青春期、孕期、更年期的人群是高发群体；生活方式中，孕期如果口腔卫生维护不佳，会加重因激素变化导致的牙龈出血情况；患有甲状腺疾病等内分泌相关疾病的人群，可能会间接影响激素平衡，增加牙龈出血的风险。
（三）其他全身性疾病
1.成因：糖尿病患者由于血糖控制不佳，口腔内的高血糖环境有利于细菌生长繁殖，容易引发牙龈炎症，导致出血；肝脏疾病患者，如肝硬化等，会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血。例如，糖尿病患者如果糖化血红蛋白长期偏高，牙龈出血的概率会明显增加；通过肝功能检查等可以发现肝脏疾病相关的异常指标。
2.影响因素：年龄较大的糖尿病患者和肝脏疾病患者，病情相对更易影响口腔状况；生活方式中，糖尿病患者是否严格控制饮食和血糖、肝脏疾病患者是否规律治疗等，都会影响牙龈出血的程度；有糖尿病、肝脏疾病等病史的人群，需要更加关注口腔健康，因为这些全身性疾病会相互影响牙龈的健康状态。
