颈椎病是因颈椎间盘退变及继发性改变刺激或压迫相邻组织引起的综合征，与长期劳损等慢性因素相关，有多种类型及相应多样症状、体征，影像学多有颈椎结构异常改变；落枕是颈部软组织损伤，因睡眠姿势不良等短期因素致颈部肌肉痉挛等，主要表现为颈部局部疼痛、活动受限，影像学多无明显颈椎结构异常，可从病因、症状表现、体征检查、辅助检查等方面综合鉴别两者。
一、定义与病因
颈椎病
定义：是一种以颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而引起的一系列症状和体征的综合征。
病因：多与颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出等因素有关，年龄增长是重要因素，此外，不良的姿势（如长期低头看手机、伏案工作等）、外伤等也可诱发。不同年龄人群均可患病，长期从事低头工作或颈部活动较多的人群发病率更高。
落枕
定义：又称失枕，是一种常见的颈部软组织损伤，多因睡眠时枕头高度不合适、睡姿不当或颈部受到风寒等，导致颈部肌肉痉挛、疼痛、活动受限。
病因：主要是睡眠时颈部姿势不良，使颈部肌肉长时间处于过度伸展或扭曲状态，引起肌肉痉挛、扭伤。各年龄段均可发生，一般多与睡眠相关因素有关。
二、症状表现
颈椎病
神经根型颈椎病：主要表现为颈部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木，疼痛可从颈部放射至肩部、手臂，严重时可影响上肢的精细动作，如持物不稳等。不同年龄患者症状可能有所不同，年轻患者可能因长期不良姿势导致症状相对较轻，老年患者可能因颈椎退变严重症状更明显。
脊髓型颈椎病：可出现四肢麻木、无力，行走时有踩棉花感，双手精细动作障碍，如持筷、系纽扣困难等。病情严重时可导致四肢瘫痪等严重后果，多见于中老年人，与颈椎退变导致脊髓受压有关。
交感神经型颈椎病：可出现头晕、头痛、视物模糊、心动过速、心慌等交感神经症状，症状多样且不典型，不同年龄患者可能因个体差异表现不同。
椎动脉型颈椎病：主要表现为眩晕，多在颈部活动时发作，如转头时突然出现眩晕，严重时可发生猝倒，多见于中老年人，与椎动脉受压导致脑供血不足有关。
落枕
主要症状为颈部疼痛，疼痛多局限于颈部一侧，可向肩部放射，颈部活动明显受限，尤其是转头、后仰等动作时疼痛加剧，但一般无上肢的放射性疼痛、麻木等神经根受压表现。各年龄段均可发生，通常症状在数天内可逐渐缓解，但如果睡眠姿势未纠正，可能会反复发作。
三、体征检查
颈椎病
神经根型颈椎病：查体可见颈部肌肉紧张，病变节段棘突旁压痛，相应神经根支配区域感觉减退、肌力下降、腱反射异常等。如臂丛神经牵拉试验阳性、椎间孔挤压试验阳性等。不同年龄患者的体征可能因病情严重程度和个体差异有所不同，老年患者可能合并其他退变表现更明显。
脊髓型颈椎病：查体可发现四肢肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，如霍夫曼征阳性、巴宾斯基征阳性等，感觉平面改变等。中老年人脊髓型颈椎病患者因长期颈椎退变，脊髓受压情况相对复杂，体征可能更典型但也更难恢复。
其他型颈椎病：交感神经型和椎动脉型颈椎病的体征相对不典型，可能需要结合其他检查综合判断。
落枕
查体可见颈部肌肉痉挛，以一侧斜方肌、胸锁乳突肌等肌肉紧张为主，局部有明显压痛，但一般无神经损害的体征，如感觉减退、肌力下降等。各年龄段落枕患者的体征主要是颈部肌肉的紧张和压痛，无神经受压相关体征。
四、辅助检查
颈椎病
影像学检查
X线检查：可观察颈椎的生理曲度、椎间隙宽度、骨质增生等情况，颈椎生理曲度变直、椎间隙狭窄、骨质增生等是常见表现。不同年龄患者的X线表现与颈椎退变程度相关，老年人颈椎退变更明显，X线表现更显著。
CT检查：能更清晰地显示颈椎骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄等情况，对于判断颈椎结构的细微改变有重要价值。可帮助医生明确病变部位和程度，中老年人因颈椎退变，CT检查发现问题的概率相对较高。
MRI检查：对颈椎间盘、脊髓等软组织显示清晰，能明确脊髓受压情况、椎间盘突出程度等。是诊断颈椎病尤其是脊髓型颈椎病的重要检查方法，各年龄患者均可进行MRI检查，但需根据患者具体情况选择。
落枕
影像学检查：一般X线、CT检查多无明显异常，MRI检查有时可发现颈部肌肉软组织的水肿等改变，但通常无颈椎结构的明显异常。各年龄段落枕患者的影像学检查多无特异性改变，主要用于排除其他颈部疾病。
五、鉴别要点总结
从病因角度：颈椎病多与长期颈椎退变、劳损等慢性因素相关，落枕多与短期睡眠姿势不良等因素有关。
从症状表现角度：颈椎病症状多样，可涉及多个系统，有神经根、脊髓、交感神经、椎动脉等不同受累表现；落枕主要表现为颈部局部的疼痛、活动受限，无其他系统受累表现及神经根受压的上肢放射性疼痛、麻木等表现。
从体征检查角度：颈椎病有相应神经受累的体征，落枕主要是颈部肌肉的紧张、压痛，无神经损害体征。
从辅助检查角度：颈椎病影像学多有颈椎结构的异常改变，落枕影像学多无明显颈椎结构异常。
总之，通过对定义与病因、症状表现、体征检查、辅助检查等多方面的综合评估，可以准确鉴别颈椎病和落枕。在临床诊断中，需要详细询问病史、全面进行体格检查并结合辅助检查结果进行综合判断，以制定合适的治疗方案。对于不同年龄的患者，在鉴别时需充分考虑其年龄相关的颈椎生理病理特点。
