漱口时牙龈出血可能由口腔局部因素（如牙菌斑、牙结石堆积、刷牙方法不当、牙龈炎牙周炎等）和全身因素（如血液系统疾病、糖尿病、长期服药等）引起，针对不同原因需采取相应处理措施，儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群有各自注意事项，要先明确原因再采取措施，必要时就医。
一、明确牙龈出血的可能原因
牙龈出血可能由多种原因引起，常见的有口腔局部因素和全身因素。口腔局部因素方面，牙菌斑、牙结石堆积是常见原因，牙菌斑是粘附在牙齿表面的细菌薄膜，牙结石则是牙菌斑钙化后形成的坚硬物质，它们会不断刺激牙龈，导致牙龈发炎、出血，这种情况在口腔卫生状况不佳的人群中较为多见；另外，刷牙方法不正确，如用力过猛、使用硬毛牙刷等，也会损伤牙龈引起出血；还有如牙龈炎、牙周炎等牙周疾病，炎症会使牙龈组织变得脆弱易出血。全身因素方面，一些全身性疾病也可能导致牙龈出血，比如血液系统疾病，像血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血功能从而引起牙龈出血；还有糖尿病患者，由于血糖控制不佳，口腔内环境易滋生细菌，也容易出现牙龈出血的情况；此外，长期服用某些药物，如抗凝剂等，也可能导致牙龈出血风险增加。
二、针对不同原因的处理措施
（一）口腔局部因素导致的牙龈出血
1.改善口腔卫生状况
对于牙菌斑、牙结石堆积引起的牙龈出血，首先要做到正确刷牙，建议使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，确保牙齿的每个面都能清洁到位。每天至少刷牙2次，饭后也可以使用清水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。
定期进行口腔洁治，即洗牙，一般建议每年1-2次，由专业的牙科医生使用超声波洁牙机等设备去除牙齿表面的牙结石和牙菌斑，从而减轻牙龈的炎症，缓解牙龈出血症状。
2.纠正不正确刷牙方法
如果是刷牙方法不正确导致的牙龈出血，要及时纠正刷牙方式，采用正确的巴氏刷牙法，避免过度用力刷牙，以减轻对牙龈的损伤。
对于存在牙龈炎、牙周炎的患者，除了上述口腔卫生措施外，可能还需要进行牙周治疗，如局部的药物冲洗、上药等，严重的牙周炎可能还需要进行牙周刮治等更深入的治疗来控制炎症。
（二）全身因素导致的牙龈出血
1.血液系统疾病相关牙龈出血
如果怀疑是血液系统疾病引起的牙龈出血，如血小板减少性紫癜、白血病等，患者需要及时到血液科就诊，进行相关的血液检查，如血常规、凝血功能检查等，以明确诊断。一旦确诊，要积极配合血液科医生进行相应的治疗，比如血小板减少性紫癜可能需要使用提升血小板的药物等，白血病则需要根据具体的分型进行化疗等治疗。在治疗过程中，要注意口腔的护理，保持口腔清洁，避免牙龈出血加重。
2.糖尿病相关牙龈出血
对于糖尿病患者出现牙龈出血的情况，首先要积极控制血糖，通过饮食控制、运动锻炼以及必要时的降糖药物治疗等，将血糖控制在合理范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右较为理想。同时，要加强口腔卫生护理，定期进行口腔检查和洁治，及时处理口腔内的病变，如牙龈炎等，以缓解牙龈出血症状。
3.药物相关牙龈出血
如果是由于长期服用抗凝剂等药物导致的牙龈出血，需要及时与患者的主治医生沟通，评估继续服用该药物的必要性以及调整药物的可能性。在沟通之前，要注意保持口腔清洁，避免牙龈受到刺激加重出血，如果牙龈出血较为严重，可先采取局部的止血措施，如使用棉球压迫出血部位等，但最终的药物调整需要由医生根据患者的整体病情来决定。
三、特殊人群的注意事项
（一）儿童
儿童牙龈出血可能与口腔卫生习惯不佳、乳牙萌出等有关。儿童在刷牙时往往需要家长协助，家长要帮助儿童选择适合的儿童牙刷和儿童牙膏，教导儿童正确的刷牙方法，每天早晚帮助儿童刷牙，保持口腔清洁。如果儿童牙龈出血伴有乳牙松动等情况，可能是乳牙正常替换，一般无需特殊处理，但如果出血持续不止或伴有其他异常症状，如发热等，要及时带儿童到口腔科就诊。同时，要注意儿童的饮食，避免过多食用甜食，减少对牙齿的损害。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性由于体内激素水平的变化，牙龈容易出现肿胀、出血等情况，这是妊娠期牙龈炎的表现。妊娠期女性要特别注意口腔卫生，每天至少刷牙2次，餐后用清水漱口。可以使用孕妇专用的牙膏，在刷牙时要轻柔。定期进行口腔检查，一般在妊娠期的4-6个月时进行口腔洁治等必要的口腔治疗，但要告知医生自己处于妊娠期，医生会根据情况选择合适的治疗方式。同时，要注意营养均衡，保证维生素等的摄入，以维持牙龈的健康。
（三）老年人
老年人牙龈出血可能与口腔局部疾病、全身慢性疾病等有关。老年人往往口腔内存在多种牙齿问题，如牙齿磨损、缺失等，容易导致食物残渣残留，引起牙龈炎症。同时，老年人可能患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病都可能影响牙龈的健康。老年人要定期进行口腔检查，及时处理口腔内的问题，如修复缺失的牙齿等。在控制全身疾病方面，要严格按照医生的要求进行治疗，控制好血压、血糖等指标，保持口腔清洁，可使用适合老年人的软毛牙刷刷牙，动作要轻柔。
总之，对于漱口时出现牙龈出血的情况，要先明确可能的原因，然后根据不同原因采取相应的处理措施，同时要关注特殊人群的特点，采取针对性的注意事项来缓解牙龈出血症状，必要时及时就医。
