肾性高血压与原发性高血压在发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗上存在差异。肾性高血压由肾脏疾病致RAAS激活或钠水潴留引起，血压较高，伴肾脏相关表现，实验室检查有尿、肾功能异常，影像学可发现肾脏结构异常，治疗针对原发病且用ACEI/ARB类药；原发性高血压是遗传与环境因素致，早期症状不特异，后期有靶器官损害，实验室检查后期有蛋白尿等，影像学可有心脏结构改变，治疗强调生活方式干预基础上药物治疗，依个体选药。
一、发病机制差异
肾性高血压：主要是由于肾脏疾病导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活所致。例如慢性肾小球肾炎，肾脏病变使肾小球滤过率下降，肾内缺血，刺激球旁细胞分泌大量肾素，肾素作用于肝脏合成的血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶（ACE）作用生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可强烈收缩血管，使血压升高；此外，肾脏疾病还可能导致钠水潴留，血容量增加，进而引起血压升高。不同年龄阶段的人群，肾脏疾病的类型有所不同，儿童肾性高血压多与先天性肾脏发育异常等有关，而中老年肾性高血压可能与慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等疾病相关。
原发性高血压：发病机制较为复杂，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。遗传因素方面，多个基因与原发性高血压的发病相关；环境因素包括高盐饮食、过量饮酒、精神紧张等。高盐饮食会使钠摄入过多，导致钠水潴留，细胞外液容量增加，心排出量增高，引起血压升高；精神紧张会使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素增多，导致心率加快，外周血管阻力增加，血压升高。
二、临床表现差异
肾性高血压：一般血压升高较为明显，且多为舒张压升高为主。部分患者可伴有肾脏疾病的相关表现，如蛋白尿、血尿、水肿等。例如慢性肾小球肾炎患者除了血压升高外，还会有不同程度的蛋白尿，尿中可出现红细胞、管型等；多囊肾患者可能在腹部触及肿大的肾脏，伴有腰痛等症状。不同年龄的肾性高血压患者，临床表现的侧重点可能不同，儿童肾性高血压患者可能生长发育受到影响，而中老年患者可能在出现心、脑、肾等靶器官损害后才表现出相应症状，如心悸、胸闷、头痛、头晕等。
原发性高血压：血压升高程度个体差异较大，早期可能无明显症状，部分患者会出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状。随着病情进展，会出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能减退等。不同性别方面，一般在发病初期无明显性别差异，但在疾病进展过程中，男性和女性患者出现靶器官损害的时间和表现可能略有不同。生活方式方面，长期高盐饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会加重原发性高血压的病情。
三、实验室检查差异
肾性高血压：尿常规检查可发现蛋白尿、血尿、管型尿等，如肾小球肾炎患者尿蛋白定性多为（+）～（+++），定量可在1～3g/d左右，尿沉渣中可见红细胞、白细胞、颗粒管型等；肾功能检查可出现肌酐、尿素氮升高等，反映肾小球滤过功能减退。对于不同年龄的肾性高血压患者，肾功能检查的变化特点不同，儿童肾性高血压患者肾功能损害可能会影响其生长发育相关指标，如生长激素水平等；中老年患者肾功能减退可能更为明显，需要密切监测肾功能变化。
原发性高血压：尿常规早期一般无异常，随着病情进展可出现少量蛋白尿等。肾功能检查早期多正常，后期可出现肌酐清除率下降等。此外，原发性高血压患者还可进行血液生化检查，如血脂、血糖等，多数患者会伴有血脂异常（如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低）、血糖升高等代谢紊乱情况。
四、影像学检查差异
肾性高血压：肾脏超声检查可发现肾脏形态、大小异常，如多囊肾患者肾脏超声可见多个液性暗区；CT或MRI检查可更清晰地显示肾脏结构，有助于发现肾脏肿瘤、先天性肾脏发育畸形等病变。不同年龄的肾性高血压患者，影像学检查的选择和表现有所不同，儿童肾性高血压患者进行影像学检查时需要考虑辐射剂量等问题，多采用超声等相对无创的检查方法；中老年患者可根据病情选择合适的影像学检查来明确肾脏病变情况。
原发性高血压：肾脏超声等检查一般无明显肾脏形态、结构异常，但可发现心脏结构和功能的改变，如左心室肥厚等，超声心动图可显示左心室壁增厚、左心房增大等。
五、治疗差异
肾性高血压：治疗首先针对肾脏原发病进行治疗，同时控制血压。对于肾素-血管紧张素系统激活导致的肾性高血压，ACEI或ARB类药物是常用的降压药物，如卡托普利、氯沙坦等，这类药物不仅可以降压，还可以保护肾脏功能。但在使用过程中需要密切监测肾功能和血钾水平，尤其是老年患者，肾功能减退时使用这类药物可能会引起高血钾等不良反应。儿童肾性高血压患者使用ACEI或ARB类药物时需要更加谨慎，严格掌握适应证和剂量。
原发性高血压：治疗强调生活方式干预基础上的药物治疗。生活方式干预包括低盐饮食（每日盐摄入量不超过6g）、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。药物治疗根据患者具体情况选择，如钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等。不同年龄、性别、基础疾病的原发性高血压患者，药物选择有所不同，例如老年患者使用利尿剂时要注意电解质紊乱，糖尿病患者使用β受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状等，需要根据个体情况进行个体化治疗。
