撕脱性骨折属骨折范畴，好发于青少年和运动员等，常见于膝、踝、肩等部位，有局部疼痛肿胀等表现，通过体格检查和影像学检查诊断，依骨折情况选择保守（骨折块小无明显移位时石膏等固定）或手术（骨折块移位明显影响关节时手术复位内固定）治疗，康复分早期（固定期肌肉等长收缩）、中期（固定后渐增关节活动度）、后期（拆除固定后全面恢复功能）阶段，不同人群康复有别，以促骨折愈合和功能恢复。
一、撕脱性骨折属于骨折范畴
撕脱性骨折是骨折的一种特殊类型。骨折是指骨的完整性和连续性中断，而撕脱性骨折是由于肌肉或韧带突然猛烈收缩，使肌肉、肌腱附着处的骨皮质被撕脱下来而引起的骨折。例如，在剧烈运动中，如篮球运动时，小腿肌肉突然收缩可能导致胫骨结节撕脱性骨折；足球运动中，足部的突然扭转可能引发足踝部的撕脱性骨折等。
二、撕脱性骨折的特点
（一）好发人群及部位
好发人群：各年龄段均可发生，但多见于青少年和运动员等经常进行剧烈运动的人群。青少年骨骼生长发育尚未完全成熟，骨的强度相对较低，更容易在运动中发生撕脱性骨折；运动员由于高强度的训练和运动，肌肉力量大，突然的肌肉收缩更易导致骨附着点的撕脱。
好发部位：常见于膝关节（如胫骨结节、髌骨等部位）、踝关节（如外踝的腓骨肌腱附着处、内踝的三角韧带附着处等）、肩关节（如肱骨大结节等部位）等部位。以踝关节为例，外踝的撕脱性骨折较为常见，多因足部的内翻暴力导致腓骨短肌等附着处的骨皮质被撕脱。
（二）临床表现
局部症状：受伤部位出现疼痛、肿胀、淤血，局部压痛明显，关节活动受限。例如，踝关节撕脱性骨折时，患者受伤后踝关节迅速肿胀，不敢活动，按压受伤部位疼痛加剧。
特殊表现：部分患者可触及骨折块异常活动，有时能摸到撕脱的骨块。
三、撕脱性骨折的诊断方法
（一）体格检查
医生通过详细的体格检查，了解受伤部位的体征，如压痛位置、肿胀范围、关节活动受限程度等，初步判断是否存在撕脱性骨折。
（二）影像学检查
X线检查：是诊断撕脱性骨折的常用方法，可以发现明显的骨皮质撕脱影，能初步确定骨折的部位和大致情况。例如，通过踝关节的X线片可以清晰看到外踝是否有撕脱的骨块。
CT检查：对于一些复杂部位的撕脱性骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折块的位置、大小以及与周围组织的关系，尤其是对于一些微小的撕脱骨折或关节内的撕脱骨折，CT能提供更准确的信息。例如，膝关节的撕脱性骨折，CT可以更精确地显示胫骨结节等部位的骨折情况。
MRI检查：可以评估周围软组织损伤情况，如肌肉、韧带的损伤程度等，这对于制定治疗方案有重要意义。因为撕脱性骨折往往伴随着周围软组织的损伤，MRI能更好地显示这些软组织的病变。
四、撕脱性骨折的治疗原则
（一）保守治疗
适用情况：对于撕脱骨折块较小，且骨折块没有明显移位的情况，可以采用保守治疗。例如，一些轻度的胫骨结节撕脱性骨折，骨折块移位不明显时，可采用石膏或支具固定。
固定方法：通常采用石膏外固定或支具固定，固定时间一般为4-6周，固定期间需要密切观察患肢的肿胀、血运等情况。在固定期间，患者需要注意抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。对于儿童患者，由于其骨骼具有一定的生长塑性能力，保守治疗的效果往往较好，但仍需密切随访，观察骨折愈合及骨骼发育情况。
（二）手术治疗
适用情况：当撕脱骨折块移位明显，影响关节的稳定性或关节面平整时，需要进行手术治疗。例如，髌骨撕脱性骨折且骨折块移位较大，影响膝关节的正常活动和稳定性时，多需要手术复位内固定。
手术方式：常用的手术方法有克氏针钢丝固定、螺钉固定等。手术的目的是将撕脱的骨块复位并固定，恢复骨的连续性和关节的稳定性，为骨折愈合创造良好的条件。手术后同样需要进行固定和康复训练，但手术患者的康复训练需要根据手术情况和骨折愈合进程逐步进行。
五、撕脱性骨折的康复
（一）康复阶段划分
早期康复（固定期间）：在骨折固定的早期（1-2周内），主要进行患肢肌肉的等长收缩训练，如踝关节撕脱性骨折固定时，进行小腿肌肉的收缩舒张练习，以防止肌肉萎缩，同时促进血液循环。对于儿童患者，家长要协助进行适当的肌肉活动，注意动作要轻柔，避免过度用力影响骨折愈合。此阶段要避免患肢长时间下垂，防止肿胀加重。
中期康复（固定2-6周后）：当骨折初步稳定后，可逐渐增加关节的活动度训练。例如，膝关节撕脱性骨折固定2-6周后，在医生的指导下进行膝关节的屈伸活动度练习，但要注意活动幅度不宜过大，避免引起骨折部位的疼痛和再移位。对于青少年患者，在康复训练中要鼓励其积极配合，但要注意根据个体恢复情况调整训练强度；对于成年患者，可适当增加训练的力度和难度，但仍需遵循循序渐进的原则。
后期康复（拆除固定后）：拆除固定后，要进行全面的康复训练，包括关节活动度的进一步恢复、肌肉力量的强化训练以及平衡和协调能力的训练。例如，踝关节撕脱性骨折拆除固定后，进行踝关节的背伸、跖屈、内翻、外翻等活动，同时进行小腿肌肉的力量训练，如踮脚尖等动作。此阶段要逐渐增加活动的强度和时间，恢复患肢的正常功能。对于运动员等特殊人群，康复训练要针对其运动项目的特点进行有针对性的强化，以尽快恢复到受伤前的运动水平，但要注意避免在康复早期就进行高强度的专项运动训练。
总之，撕脱性骨折属于骨折，其诊断需要结合临床表现和影像学检查，治疗根据骨折情况选择保守或手术治疗，康复训练要遵循循序渐进的原则，不同年龄段、不同人群在各个阶段的康复要有所区别，以促进骨折愈合和功能恢复。
