慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病后期的共同结局，有不同年龄段、性别、生活方式、病史等病因，病理生理机制包括肾小球滤过功能减退、肾小管-间质损伤、内分泌功能紊乱，临床表现涉及多系统，诊断通过评估肾小球滤过率等，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项。
一、病因
1.不同年龄段病因特点
儿童：先天性肾脏发育异常较为常见，如多囊肾等，这与遗传因素有密切关系，胎儿在发育过程中肾脏结构形成出现异常，导致肾功能逐渐受损。
成年人：原发性肾小球肾炎是最主要的病因，如IgA肾病等，由于自身免疫因素导致肾小球发生炎症反应，长期炎症破坏肾小球结构和功能，进而发展为慢性肾功能衰竭；此外，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化也较为多见，糖尿病患者长期高血糖状态会损伤肾脏微血管，引起糖尿病肾病，高血压患者长期血压控制不佳会使肾小动脉硬化，影响肾脏血液供应和滤过功能。
老年人：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害是主要病因，随着年龄增长，肾脏本身也有一定的生理退化，再加上老年人常患有多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病更容易损伤肾脏，导致慢性肾功能衰竭的发生风险增加。
2.性别因素影响：在一些病因方面，如糖尿病肾病，男性和女性的发病情况可能有所不同，但总体来说，慢性肾功能衰竭的发病在性别上没有绝对的特异性差异，不过不同病因在不同性别中的患病率可能因个体生活方式等因素有所变化。
3.生活方式影响
饮食：长期高蛋白饮食会增加肾脏负担，可能加速肾功能恶化。例如，一些人过度摄入肉类等高蛋白食物，肾脏需要过滤和代谢这些蛋白质分解产物，长期如此会损伤肾脏结构和功能。
吸烟：吸烟会导致血管收缩，影响肾脏血液灌注。烟草中的有害物质会使肾动脉痉挛，减少肾脏的血液供应，长期吸烟的人患慢性肾功能衰竭的风险相对较高。
酗酒：过量饮酒会加重肝脏和肾脏的代谢负担，乙醇及其代谢产物会对肾脏细胞产生毒性作用，损害肾脏功能，增加慢性肾功能衰竭的发生几率。
4.病史影响：有肾脏基础疾病病史的人群，如既往患有肾炎、肾病综合征等，若病情控制不佳，更容易发展为慢性肾功能衰竭。另外，有长期高血压、糖尿病病史且控制不理想的患者，由于这些基础疾病对肾脏的慢性损伤，也会逐渐进展为慢性肾功能衰竭。
二、病理生理机制
1.肾小球滤过功能减退：肾脏的肾小球是主要的滤过结构，在慢性肾功能衰竭时，肾小球发生硬化、纤维化等病理改变，肾小球滤过面积减少，导致肾小球滤过率（GFR）下降，使得体内代谢废物如尿素、肌酐等不能有效排出体外。
2.肾小管-间质损伤：肾小管和间质也会受到损伤，肾小管的重吸收和分泌功能出现障碍，影响水、电解质和酸碱平衡的调节。例如，肾小管对钠、钾等电解质的重吸收能力改变，会导致电解质紊乱；对酸碱物质的分泌和重吸收失衡，会引起酸碱平衡失调。
3.内分泌功能紊乱：肾脏可以分泌多种激素，如促红细胞生成素（EPO）、活性维生素D等。在慢性肾功能衰竭时，肾脏分泌EPO减少，会导致贫血；分泌活性维生素D减少，会影响钙磷代谢，引起骨质疏松等问题。
三、临床表现
1.各系统症状
消化系统：早期可出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是由于体内毒素潴留影响胃肠道功能所致。随着病情进展，症状可能加重，出现消化道出血等严重情况。
血液系统：主要表现为贫血，患者会有面色苍白、乏力等症状，这与肾脏分泌EPO减少有关；还可能出现出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等，与血小板功能异常等因素有关。
心血管系统：患者可出现高血压，这与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关；还可能发生心力衰竭，由于水钠潴留导致血容量增加，心脏负荷加重，以及毒素潴留对心肌的损伤等原因引起；心包炎也是常见的心血管并发症之一。
呼吸系统：可出现尿毒症肺炎、胸膜炎等，表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状，与体内毒素潴留、电解质紊乱等有关。
神经系统：早期有乏力、记忆力减退等表现，晚期可出现意识障碍、抽搐等尿毒症脑病的表现，这与毒素潴留影响神经系统功能有关。
骨骼系统：出现肾性骨病，表现为骨痛、骨折等，与钙磷代谢紊乱、活性维生素D缺乏等有关。
四、诊断标准
1.肾小球滤过率评估：通过血肌酐等指标计算肾小球滤过率，当GFR小于60ml/（min·1.73m2），且持续超过3个月，同时伴有肾脏结构或功能异常（如肾脏形态异常、尿蛋白异常等），可考虑慢性肾功能衰竭的诊断。
2.病史及相关检查：详细询问患者的肾脏病史、基础疾病史等，结合尿常规、肾功能、肾脏超声等检查结果综合判断。例如，尿常规中发现大量蛋白尿、血尿等异常，肾脏超声显示肾脏体积缩小等，都有助于慢性肾功能衰竭的诊断。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：由于儿童处于生长发育阶段，慢性肾功能衰竭的治疗需要更加谨慎。在饮食方面，要保证充足的营养供应但又要控制蛋白质等的摄入，遵循适合儿童生长发育需求的营养方案；在药物使用上，要严格考虑药物对儿童生长发育的影响，避免使用对肾脏有严重毒性且可能影响儿童器官发育的药物。
2.老年患者：老年慢性肾功能衰竭患者常合并多种基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，密切监测肝肾功能变化。由于老年人身体机能衰退，对治疗的耐受性较差，要根据患者的具体情况调整治疗方案，注重生活质量的维持，如适当的运动（在医生指导下进行）、合理的饮食等。
3.妊娠期患者：妊娠期出现慢性肾功能衰竭情况较为复杂，需要综合考虑胎儿和母亲的健康。要密切监测肾功能和胎儿的生长发育情况，治疗时要选择对胎儿影响较小的药物和治疗方法，必要时可能需要提前终止妊娠以保障母亲的生命健康。
