刷牙牙龈出血有局部和全身因素。局部因素包括牙菌斑、牙结石刺激致牙龈炎症出血，牙龈炎因局部刺激使牙龈脆弱出血，刷牙等致牙龈外伤出血；全身因素有血液系统疾病致凝血障碍出血，内分泌紊乱如妊娠期、糖尿病时牙龈易出血，还有肝硬化、艾滋病等全身疾病影响凝血或致口腔感染而出血。
一、局部因素导致刷牙牙龈出血
（一）牙菌斑、牙结石
1.成因：牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌薄膜，若未及时清除，会逐渐矿化形成牙结石。牙结石会持续刺激牙龈，使得牙龈处于炎症状态，在刷牙时，牙刷的机械刺激就容易引发牙龈出血。例如，长期不认真刷牙的人群，牙菌斑和牙结石堆积情况往往较为严重。
2.与年龄性别关系：各年龄段人群均可发生，无明显性别差异，但一般来说，随着年龄增长，口腔卫生维护可能相对不如年轻人，更容易出现牙菌斑和牙结石堆积导致的牙龈出血。
3.生活方式影响：口腔卫生习惯差，如很少刷牙或刷牙方法不正确的人，患牙菌斑、牙结石相关牙龈出血的风险较高；长期吸烟的人，烟草中的成分会加重牙龈的炎症反应，使牙龈出血更易发生且不易好转。
4.病史关联：若有既往口腔疾病未得到有效治疗，如龋齿未及时处理，可能会导致口腔局部环境更利于牙菌斑和牙结石形成，进而增加牙龈出血风险。
（二）牙龈炎
1.成因：牙龈炎主要是由于牙龈组织受到菌斑、牙石等局部刺激物的长期刺激，引发牙龈的炎症反应。炎症使得牙龈组织变得脆弱，血管通透性增加，刷牙时就容易破裂出血。比如，青春期人群由于激素水平变化，牙龈对局部刺激的反应性增强，更容易患牙龈炎出现牙龈出血；妊娠期女性，体内激素改变也会使牙龈对菌斑的反应加重，引发妊娠期牙龈炎导致出血。
2.与年龄性别关系：青春期、妊娠期女性相对更易患牙龈炎导致牙龈出血。青春期人群激素水平波动大，妊娠期女性激素变化明显，这些时期牙龈的敏感性增加。一般无明显男女差异，但妊娠期女性由于特殊生理状态，牙龈出血情况可能更为突出。
3.生活方式影响：口腔卫生不良是重要因素，此外，一些全身性疾病如糖尿病患者，由于血糖控制不佳，口腔局部抵抗力下降，也更容易并发牙龈炎，导致刷牙时牙龈出血加重。
4.病史关联：有糖尿病等全身性疾病病史的人群，若血糖控制不理想，牙龈炎引发牙龈出血的可能性增大；既往有牙龈炎未治愈的患者，病情容易反复，刷牙时易出血。
（三）牙龈外伤
1.成因：刷牙时用力过猛、使用过硬的牙刷，或者进食时不小心咬伤牙龈等，都可能导致牙龈局部损伤，从而在刷牙时引起出血。例如，一些人刷牙习惯不好，用力较大，就容易造成牙龈外伤出血。
2.与年龄性别关系：各年龄段人群都可能发生，无明显性别差异，但儿童和青少年由于活泼好动，在刷牙或进食时更易发生牙龈外伤，从而导致出血。
3.生活方式影响：刷牙方式不正确、使用不合适的牙刷等生活方式因素是主要诱因。比如，喜欢横向刷牙且用力大的人，就容易造成牙龈外伤出血。
4.病史关联：若有牙龈本身较脆弱的情况，如先天性牙龈纤维瘤病患者，刷牙时更易因轻微刺激而受伤出血。
二、全身因素导致刷牙牙龈出血
（一）血液系统疾病
1.成因：如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，牙龈容易出血；白血病患者骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成和功能，导致牙龈出血。例如，血小板减少性紫癜患者的血小板计数往往低于正常范围，正常的牙龈摩擦等刺激就可能引起出血。
2.与年龄性别关系：血液系统疾病可发生在任何年龄和性别，但不同疾病有一定特点。白血病在儿童和青少年中相对多见；而一些出血性疾病可能在女性中因特殊生理状况有不同表现。
3.生活方式影响：一般生活方式对血液系统疾病导致的牙龈出血影响不大，但如果患有血液系统疾病的患者同时存在口腔局部刺激因素，如牙菌斑、牙结石等，会加重牙龈出血的程度。
4.病史关联：有血液系统疾病病史的患者，本身凝血功能等存在异常，刷牙时更容易出现牙龈出血，且往往出血情况相对较难控制。
（二）内分泌紊乱
1.成因：如妊娠期女性，体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出血；糖尿病患者血糖控制不佳时，体内代谢紊乱，也会影响牙龈组织的代谢和修复，导致牙龈容易出血。例如，妊娠期女性在妊娠中期和晚期，由于激素水平变化明显，牙龈出血的发生率会增加。
2.与年龄性别关系：妊娠期女性为特殊时期，有明显的年龄和性别相关性；糖尿病患者则各年龄段均可发生，无明显性别差异，但女性在妊娠期等特殊内分泌状态下更易出现因内分泌紊乱导致的牙龈出血相关情况。
3.生活方式影响：妊娠期女性若口腔卫生不良，会加重因内分泌紊乱导致的牙龈出血；糖尿病患者如果不注意控制饮食、运动和血糖，会使牙龈出血情况加重。
4.病史关联：有糖尿病、妊娠等特殊内分泌状态病史的人群，出现刷牙牙龈出血时，要考虑内分泌紊乱相关因素。
（三）其他全身疾病
1.成因：如肝硬化患者，肝脏功能受损，会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血；艾滋病患者由于免疫系统受损，口腔容易发生各种机会性感染，包括牙龈的感染炎症，导致刷牙时出血。例如，肝硬化患者的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成减少，会引起凝血功能异常。
2.与年龄性别关系：各年龄段和性别均可发生，具体与基础疾病相关。比如艾滋病患者可发生在不同年龄段和性别；肝硬化患者则各年龄段均有，无明显性别差异。
3.生活方式影响：肝硬化患者如果大量饮酒，会加重肝脏损害，进而加重牙龈出血；艾滋病患者若不注意生活调理，会使病情加重，牙龈出血情况也会更严重。
4.病史关联：有肝硬化、艾滋病等全身疾病病史的患者，刷牙牙龈出血可能与基础疾病导致的全身状况异常有关。
