消化道出血的诊断包括依据临床表现（呕血、黑便、失血性周围循环衰竭等）、实验室检查（血常规、生化检查等）、内镜检查（胃镜、结肠镜）、影像学检查（X线钡剂造影、CT及CTA、血管造影）进行；治疗包括一般治疗（卧床休息监测、禁食补液）、药物治疗（抑酸、止血药物）、内镜下治疗（胃镜、结肠镜下止血）、手术治疗（明确适应证及选择合适方式），不同年龄人群在各方面表现及处理有差异。
一、消化道出血的诊断
（一）临床表现
1.呕血与黑便：上消化道出血时，血液经口腔呕出为呕血，多呈棕褐色咖啡渣样，若出血量大、速度快则可为鲜红色；血液在肠道内经过消化，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，称黑便，呈柏油样黏稠发亮。下消化道出血时，一般为暗红色或鲜红色血便。不同年龄人群表现可能有差异，儿童消化道出血可能因失血出现面色苍白、精神萎靡等表现，老年人可能因基础疾病对失血耐受差，症状更明显。
2.失血性周围循环衰竭：急性大量失血可导致循环血容量迅速减少，出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等表现，严重者可出现休克，表现为血压下降、心率加快、四肢湿冷等。不同性别在失血后的反应可能因体质等因素有一定差异，生活方式不同的人群耐受能力也不同，有基础心血管病史的人群在失血时更容易出现严重循环衰竭表现。
（二）实验室检查
1.血常规：出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数等可无明显变化，随着出血的进展，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容逐渐下降。但需注意，在急性失血后，白细胞可暂时升高，一般在出血后2-5小时升高，可达（10-20）×10/L，血止后2-3天恢复正常。不同年龄儿童的血常规变化有其自身特点，如婴儿对失血的代偿能力相对较弱，血常规变化可能更明显；老年人可能因骨髓造血功能减退等因素，血常规改变可能不如年轻人典型。
2.生化检查：血尿素氮可升高，称为肠源性氮质血症，一般在出血后数小时血尿素氮开始升高，24-48小时达高峰，3-4天恢复正常。肝功能、肾功能等检查可帮助判断是否存在肝肾功能异常导致的出血，不同性别、年龄人群的肝肾功能基础不同，在评估出血原因和预后时需综合考虑。
（三）内镜检查
1.胃镜：是诊断上消化道出血的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠球部及降部的黏膜情况，明确出血病灶的部位、病因及出血情况。一般在出血后24-48小时内进行检查，称为急诊胃镜。对于儿童，需要选择合适口径的胃镜，操作需更加轻柔。
2.结肠镜：用于诊断下消化道出血，可观察直肠、结肠黏膜，发现病变并进行活检等。对于不同年龄人群，结肠镜检查的耐受性和操作难度不同，儿童可能需要在麻醉下进行检查以保证安全。
（四）影像学检查
1.X线钡剂造影：对消化道出血诊断的阳性率相对较低，一般用于急性出血停止后，了解消化道的形态。如小肠钡剂造影可帮助发现小肠病变，但对于活动性出血的诊断价值有限。
2.CT及CT血管造影（CTA）：可发现消化道占位性病变等，CTA能显示血管的形态和出血部位，对于急性大量出血的定位有一定帮助。在老年人群中，可能因动脉硬化等因素影响血管显示，但对于发现病变仍有重要意义。
3.血管造影：对于内镜检查未能发现出血病灶的隐性出血或血管畸形等出血，可进行血管造影检查，通过注入造影剂显示出血的血管部位。
二、消化道出血的治疗
（一）一般治疗
1.卧床休息与监测：患者应卧床休息，保持安静，密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，观察呕血、黑便情况及神志变化。对于儿童，要密切观察其精神状态、面色等；老年人要特别注意心脑血管的监测，防止因出血导致心脑血管意外。
2.禁食与补液：急性大量出血时需禁食，通过静脉补液维持水、电解质平衡，补充血容量，可输入生理盐水、葡萄糖溶液、胶体液（如血浆、代血浆等）。对于儿童，要根据年龄、体重精确计算补液量；老年人则要考虑心肾功能情况，避免补液过快过多导致心功能不全等并发症。
（二）药物治疗
1.抑酸药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，有利于止血，还可促进溃疡愈合。不同年龄人群对药物的代谢可能不同，儿童使用时需考虑药物的剂量和安全性，老年人可能因肝肾功能减退需要调整剂量。
2.止血药物：如去甲肾上腺素溶液口服，可使局部血管收缩，达到止血目的；生长抑素及其类似物（如奥曲肽等）可减少内脏血流量，用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血等。对于儿童，止血药物的选择和使用需谨慎，严格遵循儿科用药规范；老年人使用时要注意药物的不良反应及与其他基础疾病用药的相互作用。
（三）内镜下治疗
1.胃镜下止血：对于上消化道出血，可在内镜下进行止血治疗，如注射止血药物、使用金属钛夹夹闭血管、电凝止血等。例如，对于胃溃疡出血，可在内镜下对出血的血管进行夹闭止血；对于食管静脉曲张出血，可注射硬化剂或组织胶等进行治疗。儿童内镜下治疗需由经验丰富的医师操作，严格控制操作风险。
2.结肠镜下止血：下消化道出血时，可在内镜下进行止血，方法包括注射止血、热凝止血、夹闭止血等。对于结肠息肉出血，可在内镜下切除息肉并止血；对于血管畸形出血，可进行相应的止血处理。
（四）手术治疗
1.手术适应证：经积极内科治疗仍大量出血不止；存在严重的消化道器质性病变，如消化道肿瘤、严重的溃疡穿孔等；血管畸形等病变内镜下无法治疗。不同年龄人群的手术耐受性不同，儿童手术风险相对较高，需充分评估手术获益与风险；老年人要考虑其基础疾病对手术的耐受能力，如心脑血管疾病、肺部疾病等。
2.手术方式：根据出血的病因和部位选择合适的手术方式，如胃大部切除术治疗胃溃疡大出血、肠切除术治疗肠道肿瘤或血管畸形出血等。
