腰椎管狭窄术后下肢瘫痪怎么回事

来源:民福康

腰椎管狭窄术后下肢瘫痪有神经损伤(术中直接损伤、术后神经水肿等继发损伤)、血管损伤(脊髓血管损伤、神经根血管损伤)、手术相关其他因素(手术适应症把握不当、术后护理不当)等可能原因,预防需严格把握手术适应症、规范手术操作、重视术后监测与护理,应对是发现相关症状及时处理并据情况采取相应治疗,要考虑患者个体差异制定个性化医疗方案以应对该严重并发症。

神经损伤

术中直接损伤:在腰椎管狭窄手术过程中,由于手术操作的精细程度要求高,例如需要对椎管内的神经结构进行操作时,可能会直接损伤脊髓或神经根。这可能是因为手术器械的不当使用、对神经组织的过度牵拉等原因导致。从解剖学角度看,椎管内的神经组织非常脆弱,任何不当的机械性刺激都可能破坏神经的结构和功能,进而影响神经传导,导致下肢瘫痪。不同年龄段的患者在手术中神经损伤的风险可能有所不同,一般来说,老年患者可能因为神经组织本身存在一定程度的退变,对损伤的耐受性相对较差;而年轻患者如果手术操作不规范,也可能出现严重的神经损伤。

术后神经水肿等继发损伤:手术后神经周围可能会出现水肿等情况,这也可能压迫神经导致瘫痪。术后神经水肿的发生机制可能与手术创伤引起的炎症反应有关,炎症介质的释放会导致神经组织周围的液体渗出增加,进而压迫神经。例如,手术区域的血肿形成也可能加重神经水肿对神经的压迫。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,其神经本身可能存在一定的病变基础,术后神经水肿等情况对神经功能的影响可能更为严重,更容易导致下肢瘫痪等并发症。

血管损伤

脊髓血管损伤:腰椎管狭窄手术区域附近有脊髓血管分布,手术中如果损伤了脊髓血管,会导致脊髓的血液供应障碍。脊髓对缺血非常敏感,一旦血液供应中断,短时间内就可能导致脊髓功能的严重受损,进而出现下肢瘫痪。不同性别患者在手术中脊髓血管损伤的概率并无显著的性别差异,但不同年龄患者由于血管的弹性等因素不同,老年患者血管弹性下降,相对更易在手术中发生血管损伤。例如,随着年龄增长,血管壁的胶原纤维增多,弹性降低,手术中受到外力时更容易破裂出血。

神经根血管损伤:神经根血管的损伤也可能影响神经根的功能。神经根血管损伤后,神经根的营养供应受到影响,从而导致神经根功能障碍,表现为下肢的运动和感觉功能异常,严重时可导致下肢瘫痪。对于有长期吸烟等不良生活方式的患者,其血管本身可能存在一定程度的病变,如血管内皮功能受损等,这会增加手术中神经根血管损伤的风险,进而增加术后下肢瘫痪的发生几率。

手术相关的其他因素

手术适应症把握不当:如果手术适应症选择不准确,对不适合手术的患者进行了腰椎管狭窄手术,也可能导致术后下肢瘫痪。例如,一些患者虽然有腰椎管狭窄的影像学表现,但神经功能损害较轻,并不适合立即进行手术治疗,而如果进行了手术,就可能出现严重的并发症如下肢瘫痪。不同年龄、性别患者的手术适应症把握需要综合考虑其全身状况、神经功能损害程度等多方面因素。对于老年患者,身体的耐受性相对较差,更需要严格把握手术适应症;而对于年轻患者,如果神经功能损害较轻,也应谨慎选择手术治疗。

术后护理不当:术后如果护理不当,例如患者过早地进行不恰当的活动等,也可能影响手术效果,导致下肢瘫痪。术后正确的康复护理对于患者神经功能的恢复至关重要。如果患者在术后没有按照医生的要求进行卧床休息、康复训练等,可能会导致脊柱的位置发生变化,进而影响神经组织的恢复,增加下肢瘫痪的风险。对于儿童患者,由于其术后康复的配合度等问题,术后护理不当导致并发症的风险相对更高,需要特别注意严格按照康复方案进行护理。

腰椎管狭窄术后下肢瘫痪的预防及应对

预防方面

严格把握手术适应症:在手术前要对患者进行全面的评估,包括详细的病史采集、神经系统检查、影像学检查等,准确判断患者是否适合进行腰椎管狭窄手术。对于有严重心肺功能障碍、神经功能损害较轻但无明显手术指征的患者,不应轻易进行手术。不同年龄、性别患者的评估重点有所不同,例如对于老年患者,要特别关注其心肺功能储备情况;对于年轻患者,要重视神经功能损害的具体程度和进展情况。

规范手术操作:手术医生要具备精湛的手术技巧,在手术过程中要小心操作,避免对脊髓、神经根及血管的损伤。要熟悉椎管内的解剖结构,准确识别神经和血管组织,使用合适的手术器械,尽量减少对神经组织的牵拉和机械性刺激。在不同年龄段患者的手术中,都要始终保持规范的操作流程,老年患者由于解剖结构可能存在一定的退变,更需要手术医生仔细操作。

重视术后监测与护理:术后要密切监测患者的神经功能状态,包括下肢的运动、感觉等情况。同时,要加强术后护理,确保患者卧床休息姿势正确,避免过早地进行不恰当的活动。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,要积极控制血糖等基础疾病,以降低术后并发症的发生风险。对于儿童患者,要加强家长的健康教育,让家长配合医护人员做好术后护理工作,确保儿童按照康复方案进行恢复。

应对方面

一旦发现下肢瘫痪相关症状及时处理:如果术后患者出现下肢感觉、运动功能异常等疑似下肢瘫痪的表现,要立即进行相关检查,如神经系统查体、影像学检查(如脊髓磁共振成像等)以明确病情。一旦确诊为术后下肢瘫痪,要根据具体情况采取相应的治疗措施。例如,如果是神经水肿导致的,可以采取脱水等治疗措施减轻神经水肿;如果是血管损伤导致的血液供应障碍,可能需要采取改善循环等治疗方法。对于不同年龄、性别患者的治疗要考虑其个体差异,老年患者身体耐受性差,在治疗过程中要更加注重维持其全身状况的稳定;儿童患者则要在保证治疗有效的同时,尽量减少治疗对其生长发育等方面的不良影响。

总之,腰椎管狭窄术后下肢瘫痪是一种严重的并发症,了解其发生的可能原因并采取有效的预防和应对措施对于患者的预后至关重要。在整个医疗过程中,要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素,制定个性化的医疗方案。

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瘫痪
瘫痪是随意运动功能的减低或丧失,是神经系统常见的症状,是神经、神经肌肉接头或肌肉疾病所致。应针对导致随意运动障碍的原发病进行治疗,同时给予康复治疗。
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椎管狭窄意味着什么?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
如果腰椎的椎管表现出狭窄的情况,可能会造成下肢肿胀、不能长期的走路还会表现出有间歇性的疼痛,对生活是有一定的影响,因此建议要及时的进行治疗,一般可以用针灸,按摩,理疗等方法治疗,也可以试试小针刀治疗,具体的治疗方法需要咨询一下医生的建议选择合适自己的。
颈椎病瘫痪的症状有哪些?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
颈椎病瘫痪症状主要是上下肢的神经系统症状。在开始时,两下肢的麻木、无力和棉絮状感觉很多见。然后再往严重一点,就会开始表现出走路脚没劲。比较严重的时候,表现出下肢僵硬、行走不稳、走得很重,表现出走路像踩棉花一样的那种感觉。
颈椎病手麻到瘫痪多长时间?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
颈椎病从表现出手麻到瘫痪的时间每个人是不一样的,有可能是几十年,也有可能是几个月甚至几天。单纯的手的麻木并不能判断颈椎病的严重程度,还需要看疾病的病程长短、病人的肌肉力量的减退程度以及影像学的描述,需要积极完善核磁共振检查。有的病人的手麻比较轻微,而有的病人非常重。如果椎间盘突出比较严重并且受到外伤
下运动神经元瘫痪体征如何鉴别?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
下运动神经元瘫痪的体征:瘫痪肢体肌张力减低或消失,呈迟缓性瘫痪,和上运动神经元瘫痪造成的肌张力增高,痉挛性瘫痪明显不同。下运动神经元瘫痪时,瘫痪肢体腱反射减弱或消失,病理征(-。而上运动神经元瘫痪,腱反射活跃或亢进,病理征(+。而且下运动神经元瘫痪是以肌群为主,而上运动神经元瘫痪是整个肢体为主。下运
瘫痪病人大小便护理需要注意什么?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
瘫痪病人大多数时间都是在床上度过的,因此要注意保持病人床铺的清洁干燥平整,此外解决大小便也是一个很关键的问题,在病人神志清楚的情况,能自述要大小便的情况之下,可以用比较扁的便盆在床上进行。男病人大小便可以用尿壶、便盆,在解大小便的时候病人仰卧位,在臀部垫一个小布单或者大尿布用来以避免污染床单,要尽力
腰间盘突出和椎管狭窄一样吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是不一样的,腰椎间盘突出仅仅是椎间盘当中的髓核组织,突破了后方的纤维环,有可能会刺激神经,造成相应的症状。但是腰椎管狭窄是由多种原因造成的椎管管腔的变小,包括椎间盘突出,黄韧带肥厚,同时还有关节突关节的骨质增生等。
颈椎椎管狭窄能治愈吗?
高福强 副主任医师
中日友好医院 三甲
颈椎椎管狭窄是不可能治愈的,因为这是椎间盘突出以及黄韧带肥厚或者骨性的增生造成的,就算是进行手术治疗,也仅仅是把突出的椎间盘以及椎管的增生进行切除,或者是打开椎管,解除对脊髓的压迫,但是这些正常的组织结构得到破坏,不可能再恢复到正常的颈椎椎管的样子,并且突出的椎间盘以及增生有可能会再次表现出,继续压
强直性脊柱炎的患者会瘫痪吗?
陈名金 主治医师
四川大学华西医院 三甲
强直性脊柱炎患者一般不会瘫痪。但是强直性脊柱炎属于慢性炎症性的风湿免疫病,病情会进行性的加重,容易引起关节畸形,影响正常的运动功能。部分患者还可出现眼部、肾脏、心脏等多个器官并发症。因此患者需要到医院风湿免疫科就诊,可以在医生指导下使用抗风湿药物,比如甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶等进行治疗。如果患者疼痛严重
瘫痪治疗方法有哪些?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
胃瘫后应禁食水,持续胃肠减压,同时应积极补液,维持水、电解质及酸碱平衡,给予充足的蛋白质、维生素及多种矿物质元素,根据病人情况,必要时还应给予血浆或者白蛋白支持。此外病人可以使用潘多立酮、莫沙必利片、西沙比利等促胃肠动力药,可以有效增加胃动力,促进胃蠕动,促进胃肠的排空。待病人胃动力恢复后,可以拔除
椎管狭窄压迫神经怎么治疗?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
腰椎管狭窄和椎管的退行性病变有关系,在疾病的初期,建议先进行保守治疗。患者要睡硬板床多休息,进行推拿、针灸、按摩等中医理疗方式活血化瘀,减轻疼痛;平时可以佩戴围腰等支具维持腰部的姿势,可缓解疼痛症状;如果疼痛症状比较严重,可遵医嘱口服布洛芬等非甾体类的抗炎药物、肌肉松弛药物减轻不适。如果通过保守治疗
椎管狭窄有什么后果
程田 副主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
腰椎管狭窄就是神经在腰椎在椎管里受压引起椎管的直径改变,会导致患者出现神经症状以及性功能障碍,还会导致下肢功能丧失。因为椎管狭窄会挤压神经引起神经水肿,从而引起一系列的神经症状,病人出现马尾神经受压后会导致大小便障碍以及肛门周围的感觉障碍,还有些病人会出现性功能障碍。另外,椎管狭窄还会引起双下肢功能丧失,如运动感觉功能丧失。腰椎管狭窄最主
脑性瘫痪的孩子如何选择合适的治疗方法
常燕群 主任医师
广东省妇幼保健院 三甲
脑性瘫痪的病人有肌张力高的,有肌张力低的,另外有一些偏瘫的,或者是这个有合并症的等等这些,合并有视觉异常听觉异常这种病人,不同的情况下,我们对这个病人要采取针对性的治疗,比方说一个病人他的下肢的肌张力特别高,这个病人我们可能要选择包括蜡疗、中药熏蒸、水疗等等这些,当然也包括按摩,这些方法。有一部分可以解决,还有一部分他肌张力特别高的情况下
如何治疗小儿脑性瘫痪
秦广彪 主治医师
首都医科大学附属首都儿童医学中心 三甲
小儿脑性瘫痪的治疗除康复训练外除康复训练外,还有药物治疗、物理治疗、中医针灸、矫型工具的使用、手术治疗等,应根据患儿的具体情况选择合适的治疗方法。轻度小儿脑瘫,治疗后可以接近正常化,恢复生活。中度和重度只能通过治疗,改善症状,减轻家庭和社会的负担。
椎管狭窄是怎么造成的
闫秀中 副主任医师
日照市中医医院 三甲
腰椎管狭窄主要原因有以下几个方面导致:第一、先天性发育狭窄,这种比较少见。第二、腰椎间盘突出导致,腰间盘髓核向外突出,导致椎管内占位出现腰椎间盘突出合并椎管狭窄。第三、由于椎管内黄韧带增厚,导致椎管占位,所以出现腰椎管狭窄。
面肌瘫痪术前术后应注意事项
陈应柱 主任医师
苏北人民医院 三甲
单纯的面肌瘫痪,也就是平时所讲的面神经炎所引起的面肌瘫痪,很少需要做手术治疗,除非是因为长期以后,因为恢复不良而引起了口角痉挛,可以去做神经减压术呃,但是在做神经减压手术之前,其实可以先去肌注肉毒素,如果一定要去做手术治疗,则要做一下术前评估,比如肌电图啊,或者查一下是否有内科系统疾病等。而做完手术之后,还需要遵医嘱服用神经营养的药物,辅
面肌瘫痪早期症状?
陈应柱 主任医师
苏北人民医院 三甲
面肌瘫痪分为中枢性面肌瘫痪和周围性面肌瘫痪。周围性面肌瘫痪就是面神经炎,在早期一般会有上呼吸道感染或者受风寒的病史,之后会出现口角歪斜、鼻唇沟不对称等,表现为一侧眼力上下均受到影响。中枢性面肌瘫痪一般只会出现口角歪斜、鼻唇沟变浅等症状。
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