腰椎间盘突出与腰椎管狭窄的区别

来源:民福康

腰椎间盘突出与腰椎管狭窄在定义病理、临床表现、影像学检查、发病年龄相关因素及治疗原则上存在差异。腰椎间盘突出是椎间盘退变致髓核突出刺激压迫神经根,表现为腰痛及下肢放射痛等,影像学可通过多种检查显示突出情况,好发于20-50岁,治疗分非手术和手术;腰椎管狭窄是椎管径线缩短压迫神经,有间歇性跛行等表现,影像学能体现椎管狭窄情况,好发于40岁以上中老年人,治疗也分非手术和手术,特殊人群各有特点。

一、定义与病理机制

腰椎间盘突出:是指腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板其中至少一部分发生不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。其病理基础主要是椎间盘的退变,随年龄增长、长期劳损等因素,椎间盘弹性下降,纤维环部分或完全破裂,髓核突出。

腰椎管狭窄:是指各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊、脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。病理机制包括先天性椎管发育狭窄以及后天性因素如腰椎退变、黄韧带肥厚、小关节增生内聚、椎间盘突出等导致椎管容积减小,对马尾神经或神经根产生压迫。

二、临床表现差异

腰椎间盘突出

疼痛特点:腰痛是大多数患者最先出现的症状,疼痛可放射至臀部及下肢,疼痛性质多样,可为刺痛、灼痛等,咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛常加重。

神经受压表现:常见下肢放射性疼痛或麻木,根据突出椎间盘节段不同,放射部位有差异,如腰4-5椎间盘突出常压迫腰5神经根,导致小腿外侧及足背内侧感觉异常、肌力下降;腰5-骶1椎间盘突出常压迫骶1神经根,引起小腿后外侧及足底感觉异常、肌力减退等。

腰椎管狭窄

间歇性跛行:是其典型表现,患者行走一段距离后,出现下肢疼痛、麻木、无力等症状,需停下休息片刻才能继续行走,继续行走一段距离后症状又复发。

神经源性间歇性跛行与血管性间歇性跛行不同:血管性间歇性跛行主要是下肢动脉供血不足导致,休息后多可较快缓解,而腰椎管狭窄导致的间歇性跛行与脊柱的活动有关,弯腰行走时症状可减轻,这是因为弯腰时椎管内容积相对增大,对神经的压迫有所缓解。

腰部症状:部分患者有下腰部疼痛,一般程度较轻,站立、过伸位时疼痛加重,前屈位时疼痛可减轻。

神经受压表现:可出现双侧或单侧下肢麻木、疼痛,症状相对较广泛,可涉及多个节段的神经支配区域,严重时可出现大小便障碍等马尾神经受压表现,多见于中央型严重腰椎管狭窄患者。

三、影像学检查区别

腰椎间盘突出

X线检查:可发现腰椎生理前凸减小、椎间隙变窄等退变表现,但对椎间盘突出的直接显示不敏感。

CT检查:能清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态等,可明确椎间盘突出是否压迫神经根及硬膜囊,还能观察椎管骨质增生等情况。

MRI检查:是诊断腰椎间盘突出的重要方法,可多方位成像,清晰显示椎间盘突出的程度、部位以及脊髓、神经根受压情况,能较好地判断椎间盘的退变情况。

腰椎管狭窄

X线检查:可显示腰椎的骨质增生、椎间隙变窄、腰椎滑脱等情况,测量椎管的相关径线,如腰椎管矢状径等,小于12mm常提示椎管狭窄。

CT检查:能清晰显示椎管狭窄的部位、程度,如黄韧带肥厚的厚度、小关节增生内聚的情况、椎管横截面积等,可明确骨性狭窄的因素。

MRI检查:可直观显示椎管内的形态,能清晰显示硬膜囊、脊髓及神经根与周围组织的关系,明确是否存在软组织压迫导致的椎管狭窄,如椎间盘突出、黄韧带肥厚等造成的狭窄。

四、发病年龄与相关因素

腰椎间盘突出

好发年龄:多见于20-50岁人群,此阶段人群活动量较大,椎间盘退变相对较快,且长期劳损等因素易导致椎间盘突出。

相关因素:与职业有关,如长期从事重体力劳动、久坐久站、腰部剧烈运动的人群发病率较高;妊娠女性由于腰部负荷增加,也易发生腰椎间盘突出;有腰部外伤史的人群后续发生腰椎间盘突出的风险相对增加。

腰椎管狭窄

好发年龄:多见于40岁以上中老年人,随着年龄增长,腰椎退变加重,是导致椎管狭窄的主要原因。

相关因素:先天性椎管发育狭窄的人群,在相对较年轻时就可能出现椎管狭窄相关症状;退变性因素是中老年人群腰椎管狭窄的主要原因,长期腰椎劳损、磨损等加速了腰椎的退变过程,导致椎管狭窄逐渐加重;此外,腰椎滑脱、腰椎骨折术后等也可能继发腰椎管狭窄。

五、治疗原则差异

腰椎间盘突出

非手术治疗:适用于症状较轻、病程较短的患者。包括卧床休息,一般需严格卧床3周左右,之后佩戴腰围逐渐下地活动;牵引治疗,通过牵引增大椎间隙,减轻对神经根的压迫;物理治疗,如热敷、超短波、红外线等,可促进血液循环,缓解疼痛;药物治疗,可使用非甾体抗炎药(如布洛芬等)减轻疼痛和炎症,神经营养药物(如甲钴胺等)营养受压神经。

手术治疗:对于经严格非手术治疗无效、症状进行性加重、出现马尾神经受压症状(如大小便障碍等)的患者,需考虑手术治疗,手术方式包括传统的开放手术(如椎间盘髓核摘除术等)以及微创手术(如椎间孔镜下髓核摘除术等)。

腰椎管狭窄

非手术治疗:同样适用于症状较轻的患者。包括休息、物理治疗(与腰椎间盘突出类似的物理治疗方法)、药物治疗(非甾体抗炎药缓解疼痛,神经营养药物等)。对于伴有间歇性跛行的患者,康复锻炼很重要,如进行腰背肌锻炼(五点支撑法、小飞燕等),可增强腰部肌肉力量,维持腰椎稳定性,一定程度上缓解症状。

手术治疗:当非手术治疗无效,患者出现明显的神经功能障碍、间歇性跛行进行性加重严重影响生活质量时,需考虑手术治疗。手术目的是扩大椎管容积,解除对神经的压迫,手术方式有单纯椎管减压术、减压同时进行脊柱内固定融合术等,需根据患者具体病情选择合适的手术方式。

特殊人群方面,对于老年腰椎间盘突出或椎管狭窄患者,由于机体功能减退,手术风险相对较高,非手术治疗时要更加注重保护,避免过度牵引等导致损伤加重;对于儿童,一般较少发生腰椎间盘突出和椎管狭窄,但如果有先天性椎管发育异常等情况,也需遵循相应的诊疗原则,儿童患者治疗更强调非手术干预为主,尽量避免手术带来的风险。女性患者在妊娠哺乳期发生腰椎间盘突出的风险增加,要注意腰部保护;男性患者从事重体力劳动等职业时更需注意预防腰椎相关疾病的发生。

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腰椎骨折
腰椎骨折指腰椎的连续性出现中断,完整性受到破坏,出现通常与外伤、骨质疏松、骨肿瘤等有关,多见于高空作业者、骨质疏松症患者等人群。
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腰椎间盘突出可以用小针刀治疗吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
在患上腰椎间盘突出疾病之后,病人可以使用小针刀来进行治疗,使用小针刀治疗能够有效的改善腰椎间盘突出的症状,并且小针刀治疗腰椎间盘突出的创伤很小,病人的恢复时间也比较短。
椎管狭窄意味着什么?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
如果腰椎的椎管表现出狭窄的情况,可能会造成下肢肿胀、不能长期的走路还会表现出有间歇性的疼痛,对生活是有一定的影响,因此建议要及时的进行治疗,一般可以用针灸,按摩,理疗等方法治疗,也可以试试小针刀治疗,具体的治疗方法需要咨询一下医生的建议选择合适自己的。
睡硬板床会改善腰椎间盘突出吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
睡硬板床会改善腰椎间盘突出的,而且睡硬板床改善腰椎间盘突出的疗效非常好。得了腰椎间盘突出会压迫腿部的神经引发腿痛,因此很多人腰椎间盘出了问题并不清楚,以为是自己的腿有了病症,因此无论是认为自己腿痛还是腰有问题,都要及时的去医院进行检查和治疗。有腰椎间盘突出的人平时不要剧烈运动,不要弯腰去抬一些重物。
为什么腰椎间盘突出右屁股疼?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
腰椎间盘突出右髋关节疼痛可造成软组织损伤,大出血,剧烈疼痛或内脏损伤等表现。腰椎间盘突出右髋关节疼痛应适度运动并辅以药物治疗,口服硫酸葡萄糖胺软骨素和塞来昔布,疼痛十分剧烈,可输注甘露醇和地塞米松等。平时不经常运动,久坐和站立也会造成右髋部疼痛。要加强体育锻炼,增强自身抵抗力,多喝水促进身体的新陈代
腰椎间盘突出硬膜囊受压的症状?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
脊髓在腰1椎体的下缘就会分叉为马尾神经,也就是说这个位置神经是漂浮在脑脊液中的,所以神经是具有一定的活动度的,早期的,轻度的硬膜囊受压,不一定会造成神经受压的症状。但是严重的腰椎间盘突出造成硬膜囊受压则会表现出马尾综合征的表现。主要症状为会阴部的麻木,感觉丧失,二便障碍。如果神经根受压,那么会造成相
腰椎间盘突出能不能喝啤酒?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
腰椎间盘突出的病人不能喝啤酒,啤酒容易致使身体受寒,有可能会致使椎间盘突出加重。喝啤酒也容易致使血液流入不通畅,也容易致使腰部的神经脑水肿呛水,加重腰椎间盘突出的症状。腰椎间盘突出的病人应该多注意歇息,避免重体力劳动,注意腰部的防寒,不要受寒。同时也可以经常对薄弱的腰椎间盘进行冷敷,每次冷敷时间最好
腰椎间盘突出压迫神经屁股疼得厉害怎么办?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
腰椎间盘突出压迫神经屁股疼痛剧烈时患者应该立即保持卧床休息,严禁进行剧烈运动。同时可以口服非甾体类抗炎药进行治疗,临床上常用布洛芬、塞来昔布等缓解症状。患者也可以通过推拿、按摩、牵引治疗等缓解疼痛。待症状稍缓解后腰椎间盘突出的患者可以用氨基葡萄糖、胶原蛋白酶或皮质激素对局部进行注射治疗,也可以缓解疼
轻微腰椎间盘突出症应该怎么办?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
轻微腰椎间盘突出症患者要注意休息,千万不能从事重体力劳动,不能反复弯腰,一定要保护腰椎部位。初次发作时应严格卧床休息,可以佩戴腰围,注意保暖,一般症状可以有效改善。平时要坚持做腰背肌锻炼,可以做小燕飞等动作,可以降低发病几率。必要时可以进行牵引治疗,配合理疗和推拿、按摩等,能够很好的缓解肌肉痉挛,松
腰间盘突出和椎管狭窄一样吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是不一样的,腰椎间盘突出仅仅是椎间盘当中的髓核组织,突破了后方的纤维环,有可能会刺激神经,造成相应的症状。但是腰椎管狭窄是由多种原因造成的椎管管腔的变小,包括椎间盘突出,黄韧带肥厚,同时还有关节突关节的骨质增生等。
腰椎间盘突出左腿麻木怎么办?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
腰椎间盘突出,左腿麻木,主要是由于腰椎间盘向左侧突出压迫神经,造成左腿麻木,可以经过口服丹鹿通督片,并且配合按牵引按摩和针灸的方法来进行治疗,主要是针刺突出部位的神经外口以及臀部的梨状肌卡压神经的部位。
腰椎间盘突出症的发病原因
杨永栋 副主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
腰椎间盘突出症最根本的发病原因是椎间盘的退变,其他因素还包括外伤、劳损、妊娠,以及遗传因素和先天发育的异常等等,椎间盘包括中间髓核,外面的纤维环,以及提供影响的上下终板,样子像一个蛋黄派,随着年龄的增长,椎间盘逐渐发生退变,纤维环和髓核的含水量下降,髓核失去了弹性,纤维环逐渐出现裂隙,与此同时,在不断的劳损和外力作用下,椎间盘发生形变,向
椎管狭窄有什么后果
程田 副主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
腰椎管狭窄就是神经在腰椎在椎管里受压引起椎管的直径改变,会导致患者出现神经症状以及性功能障碍,还会导致下肢功能丧失。因为椎管狭窄会挤压神经引起神经水肿,从而引起一系列的神经症状,病人出现马尾神经受压后会导致大小便障碍以及肛门周围的感觉障碍,还有些病人会出现性功能障碍。另外,椎管狭窄还会引起双下肢功能丧失,如运动感觉功能丧失。腰椎管狭窄最主
腰椎间盘突出症严重吗
杨立强 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
腰椎间盘突出症一般不是很严重,但是也并不绝对。如果患者的腰椎间盘突出只出现疼痛,在休息后就会缓解,则不是很严重。但是如果患者的腰椎间盘突出,通过休息或者康复理疗等方法也不能缓解,则就比较严重。腰椎间盘突出症是否严重应根据患者的具体情况进行判断,患者平时应注意劳逸结合,避免过度劳累。
椎管狭窄是怎么造成的
闫秀中 副主任医师
日照市中医医院 三甲
腰椎管狭窄主要原因有以下几个方面导致:第一、先天性发育狭窄,这种比较少见。第二、腰椎间盘突出导致,腰间盘髓核向外突出,导致椎管内占位出现腰椎间盘突出合并椎管狭窄。第三、由于椎管内黄韧带增厚,导致椎管占位,所以出现腰椎管狭窄。
腰椎间盘突出吃什么药
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
腰椎间盘突出,一般会造成腰及下肢的放射痛,还会出现麻木的情况,可以吃以下药物来进行治疗:第一、非甾体类消炎镇痛药和减轻局部炎症的药物。第二、舒筋散寒,活血化瘀的中成药,减轻局部疼痛肿胀,达到舒筋通络,减轻疼痛的作用。第三、中草药也有助于缓解髓核压迫神经根和脊髓造成的缺血症状。第四、营养神经的药物。第五、椎间盘突出压迫脊髓和神经根,水肿严重
腰椎间盘突出怎么治疗
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
对于腰椎间盘突出治疗,主要包括以下几方面。第一、避免不良姿势,避免长期俯身前倾、久坐或者弯腰、提重物。第二、适当进行锻炼,腰部不疼痛时候尽量进行五点支撑、小飞燕等腰背肌肉力量锻炼,腰部肌肉力量增强以后,对腰椎和腰椎间盘突出进行一定保护。第三、应用镇痛和活血化瘀药物进行治疗。第四、可以前往当地正规医院进行康复训练理疗。第五、严重时可以进行手
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