腰椎滑脱是指上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，有多种分类及病因，临床表现包括腰部疼痛等，诊断靠影像学检查，治疗分非手术和手术，康复需锻炼，预防要保持正确姿势、适度运动、控制体重。
一、腰椎滑脱的定义与分类
腰椎滑脱是指由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。根据病因可分为峡部裂性腰椎滑脱、退变性腰椎滑脱等；按滑移程度可分为Ⅰ度（滑移小于椎体矢状径的25%）、Ⅱ度（25%-50%）、Ⅲ度（50%-75%）、Ⅳ度（大于75%）滑脱。
二、腰椎滑脱的病因
先天性因素：胚胎发育过程中椎弓峡部等结构发育异常，导致椎弓峡部薄弱，容易在后期应力作用下发生滑脱，这种情况在青少年人群中相对常见，女性和男性在先天性因素导致的腰椎滑脱中无明显性别差异主要与胚胎发育过程相关。
退行性因素：随着年龄增长，腰椎间盘、小关节等结构发生退变，椎间盘高度降低、小关节增生退变等，导致腰椎稳定性下降，进而引起椎体滑移，多见于中老年人，女性可能因绝经后骨质疏松等因素相对更易出现退变性腰椎滑脱，但无绝对性别差异，生活方式中长期久坐、腰部过度劳累等会增加退变性腰椎滑脱风险。
创伤因素：腰部受到严重外伤，如高处坠落、车祸等，可导致椎弓峡部骨折等，从而引起腰椎滑脱，这种情况在有外伤史的人群中发生，无明显性别差异，但年轻人群中因高能量创伤导致的腰椎滑脱相对较多见。
三、腰椎滑脱的临床表现
腰部疼痛：多数患者有下腰部疼痛，疼痛可在劳累后加重，休息后缓解，疼痛性质可为酸痛、胀痛等，部分患者可伴有臀部疼痛，青少年先天性腰椎滑脱患者可能因椎体发育异常，在生长发育过程中逐渐出现腰部疼痛。
下肢放射痛：当滑脱导致神经根受压时，可出现下肢放射痛，疼痛可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧等部位，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛可加重，这种情况在腰椎滑脱压迫神经根的患者中出现，不同年龄段、性别患者均可发生，但中老年人退变性腰椎滑脱压迫神经根的情况相对多见。
间歇性跛行：患者行走一段距离后出现下肢酸痛、麻木、无力等症状，需休息后才能继续行走，这是由于腰椎滑脱导致椎管狭窄，神经供血不足引起，中老年人退变性腰椎滑脱患者中间歇性跛行相对常见，生活方式中长期行走较多的人群发生间歇性跛行的风险相对高。
神经受损表现：严重腰椎滑脱可导致马尾神经受损，出现大小便失禁、会阴部感觉异常等症状，这种情况相对少见，但一旦发生后果较严重，各年龄段均可能出现，无明显性别差异，但病情较重时对患者生活影响较大。
四、腰椎滑脱的诊断方法
影像学检查
X线检查：是初步诊断腰椎滑脱的常用方法，可显示椎体滑移的程度，拍摄腰椎正侧位片可观察椎体的序列、椎弓峡部情况等，能明确有无腰椎滑脱及滑脱的度数，青少年先天性腰椎滑脱通过X线可发现椎弓峡部不连等情况。
CT检查：能更清晰地显示椎弓峡部的情况，对于峡部裂性腰椎滑脱的诊断价值较高，可发现是否存在峡部裂以及周围骨质增生等情况，中老年人退变性腰椎滑脱通过CT可观察小关节、椎间盘等结构的退变情况。
MRI检查：不仅可以显示椎体滑移情况，还能观察椎间盘、脊髓、神经根等软组织的情况，对于判断神经受压程度等有重要意义，各年龄段、性别患者均可通过MRI检查评估神经受压状况，在诊断腰椎滑脱导致的神经损害时是重要检查手段。
五、腰椎滑脱的治疗
非手术治疗
休息与物理治疗：患者应适当休息，避免腰部过度劳累，可进行热敷、按摩、牵引等物理治疗，热敷能促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩可放松腰部肌肉；牵引可增加椎间隙宽度，减轻对神经根的压迫，青少年先天性腰椎滑脱患者在急性疼痛期可通过休息和简单物理治疗缓解症状，中老年人退变性腰椎滑脱患者也可通过物理治疗改善腰部症状，女性患者在生理期等特殊时期进行物理治疗需注意温度等适宜，避免加重不适。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意药物可能存在的胃肠道等不良反应，对于有胃溃疡等病史的患者需谨慎使用，无明确性别绝对禁忌，但不同个体对药物的耐受性等不同，特殊人群如孕妇、哺乳期女性等使用需咨询医生。
手术治疗
手术适应证：对于出现严重神经症状、经非手术治疗无效、滑脱进展较快等情况的患者需考虑手术治疗，如腰椎滑脱导致明显下肢放射痛经长期保守治疗无效，或滑脱度数较大有进一步加重趋势等，各年龄段患者符合手术适应证时均需考虑手术，青少年先天性腰椎滑脱患者若病情进展快也需及时手术干预。
手术方式：包括减压术、复位术、融合术等，医生会根据患者具体情况选择合适的手术方式，如对于峡部裂性腰椎滑脱可采用峡部修复、椎弓根螺钉内固定融合术等，手术治疗能有效解除神经压迫，恢复腰椎稳定性，但手术存在一定风险，如感染、神经损伤等，患者需在充分评估后决定是否手术。
六、腰椎滑脱的康复与预防
康复训练
腰部肌肉锻炼：患者在病情稳定后可进行腰部肌肉锻炼，如五点支撑法、小飞燕等锻炼，五点支撑法是患者仰卧位，双肘、双足、头部五点支撑起身体，使腰部抬起；小飞燕是患者俯卧位，头、上肢和下肢抬起，像飞燕一样，这些锻炼可增强腰部肌肉力量，维持腰椎稳定性，青少年患者在康复训练时需注意运动强度循序渐进，避免过度劳累导致病情加重，中老年人患者锻炼时要根据自身身体状况调整运动方式和强度。
平衡与协调训练：对于有下肢放射痛等影响行走的患者，还可进行平衡与协调训练，如站军姿、单腿站立等，提高身体平衡能力，减少行走时的不稳情况，不同年龄段患者均可进行平衡与协调训练，但需注意安全，避免摔倒。
预防措施
保持正确姿势：无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确姿势，避免弯腰驼背等不良姿势，工作时要保持腰部挺直，使用合适高度的桌椅，青少年在学习时要注意保持正确坐姿，避免长期弯腰等不良姿势导致腰椎发育异常，中老年人日常生活中也要注意保持良好姿势，减少腰椎劳损。
适度运动：进行适度的腰部锻炼和全身运动，如游泳、散步等，游泳是对腰椎负荷较小的运动，能锻炼腰部肌肉和全身协调性，散步可增强体质，提高腰部及全身的健康状况，不同年龄段、性别人群均可根据自身情况选择合适的运动方式，坚持适度运动有助于预防腰椎滑脱。
控制体重：过重的体重会增加腰椎的负担，容易导致腰椎退变等，所以要注意控制体重，通过合理饮食和运动控制体重在正常范围内，女性在孕期等特殊时期要注意体重增长不宜过快，避免增加腰椎压力。
