肚子疼、拉稀便血可能由肠道感染性疾病（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾）、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（如结肠癌、直肠癌）、其他原因（如肠套叠、过敏性紫癜、缺血性肠炎）等引起。需进行血常规、粪便常规及病原学、生化等实验室检查，腹部超声、腹部X线平片、结肠镜、钡剂灌肠等影像学检查。一般需休息、调整饮食，脱水时补液，然后及时就医明确病因针对性治疗，儿童和有基础疾病者更要重视。
一、可能的原因
（一）肠道感染性疾病
1.细菌性痢疾
多由志贺菌感染引起，好发于儿童及青壮年，夏秋季多见。患者常有不洁饮食史，除了肚子疼、拉稀便血外，还可伴有发热、里急后重（频繁的便意但每次排便量少）等症状。粪便多为黏液脓血便，显微镜下可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞。例如，相关研究表明志贺菌感染后会侵袭肠道黏膜，导致黏膜炎症、溃疡，从而引起腹痛、腹泻、便血。
对于儿童，由于其肠道免疫功能相对较弱，更易受到细菌侵袭，若出现此类症状需及时就医，避免病情加重引发脱水、电解质紊乱等并发症。
2.阿米巴痢疾
由溶组织内阿米巴原虫感染所致，多见于卫生条件较差的地区。患者腹痛多为右下腹隐痛，腹泻次数相对较少，粪便呈暗红色果酱样，有特殊腥臭味。粪便中可找到阿米巴滋养体或包囊。儿童感染后若未及时治疗，可能影响生长发育，因为长期的肠道炎症会影响营养物质的吸收。
（二）炎症性肠病
1.溃疡性结肠炎
多见于中青年，病程漫长，呈反复发作的慢性过程。主要症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛，腹痛多为左下腹或下腹隐痛，可伴有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。病情严重时可出现全身症状，如发热、贫血、消瘦等。其发病与遗传、免疫、环境等多种因素有关，肠道黏膜呈现弥漫性、连续性炎症，从直肠开始逐渐向近端蔓延。对于儿童患者，生长发育过程中若患有溃疡性结肠炎，需密切关注其身高、体重等生长指标，因为肠道炎症会影响营养吸收，可能导致生长迟缓。
2.克罗恩病
可发生于任何年龄，多见于青少年。腹痛常位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，腹泻可为间歇性，粪便多为糊状，一般无脓血。病变可累及肠道全层，呈节段性分布，可伴有发热、营养不良、关节痛、皮疹等肠外表现。儿童克罗恩病患者在治疗过程中需要特别注意药物对生长发育的影响，同时要加强营养支持，因为肠道病变可能导致营养吸收障碍。
（三）肠道肿瘤
1.结肠癌
多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势。早期可无明显症状，随着病情进展可出现腹痛、排便习惯改变、便血等症状，便血多为暗红色，可与粪便相混。腹痛常为定位不确切的持续性隐痛，后期可出现肠梗阻症状，如腹痛加剧、腹胀、停止排气排便等。对于有家族遗传史（如家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征）的人群，属于高危人群，需要定期进行肠镜筛查。儿童期若有肠道肿瘤相关遗传因素，也需密切监测，但相对少见。
2.直肠癌
多见于中老年人，主要症状有便意频繁、排便习惯改变、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感、下腹痛等，便血多为鲜红色或暗红色，量不多，常伴有黏液。直肠指检是诊断直肠癌的简单而重要的方法，约75%的直肠癌可通过直肠指检发现。儿童直肠癌极为罕见，但一旦出现类似症状也需引起重视，进行详细检查以排除肿瘤可能。
（四）其他原因
1.肠套叠
多见于婴幼儿，尤其是2岁以下儿童，常表现为突发的剧烈腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块。其发生与肠管解剖特点（如回盲部系膜较长等）、肠道蠕动异常等因素有关。儿童肠套叠若不及时处理，可导致肠坏死等严重并发症，需紧急就医进行空气灌肠或手术治疗。
2.过敏性紫癜
是一种血管变态反应性疾病，多见于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史。除了皮肤紫癜外，还可出现腹痛、腹泻、便血等消化道症状，腹痛多为阵发性绞痛，位于脐周或下腹部，可伴有恶心、呕吐、便血等。皮肤紫癜多见于下肢和臀部，对称分布，分批出现。儿童患过敏性紫癜时，需要注意观察皮疹变化、腹痛程度及大便性状等，因为消化道症状严重时可能导致肠套叠、肠穿孔等并发症。
3.缺血性肠炎
多见于老年人，常有动脉硬化等基础疾病。由于肠道血液供应不足导致肠黏膜缺血损伤，引起腹痛、腹泻、便血。腹痛多为突发的左下腹或中下腹部绞痛，随后出现腹泻，粪便可为血便或黏液血便。对于老年人，尤其是有心血管疾病等易导致肠道供血不足因素的人群，出现腹痛拉稀便血时需考虑缺血性肠炎可能，及时进行相关检查明确诊断。
二、需要进行的检查
（一）实验室检查
1.血常规
可了解患者是否有贫血、感染等情况。细菌感染时白细胞及中性粒细胞常升高；寄生虫感染时嗜酸性粒细胞可增多；贫血时血红蛋白降低。儿童患者血常规检查能帮助判断整体身体状况，如是否存在贫血及感染程度，以便指导后续治疗。
2.粪便常规及病原学检查
粪便常规可观察粪便中红细胞、白细胞、寄生虫卵等情况。病原学检查如粪便细菌培养可明确是否有细菌性感染及具体的致病菌，有助于针对性治疗；粪便找阿米巴滋养体或包囊可诊断阿米巴痢疾。
3.生化检查
包括肝肾功能、电解质等检查，了解患者有无肝肾功能损害及电解质紊乱情况。对于长期腹泻便血的患者，容易出现电解质失衡，如低钾血症等，生化检查能及时发现并纠正。儿童患者由于生长发育需要，更要关注电解质平衡对生长的影响。
（二）影像学检查
1.腹部超声
对于肠套叠等疾病具有重要诊断价值，可发现腹部包块及肠管的异常改变。在儿童肠套叠时，腹部超声可清晰显示肠套叠的“同心圆”征等典型表现。
2.腹部X线平片
可辅助诊断肠梗阻等疾病，观察肠管有无扩张、气液平面等情况。但对于肠道黏膜病变等显示不够清晰。
3.结肠镜检查
是诊断肠道疾病尤其是肠道炎症、肿瘤等的重要手段。可直接观察肠道黏膜的病变情况，如溃疡、息肉、肿瘤等，并可取活组织进行病理检查，明确病变性质。对于儿童患者，结肠镜检查需根据年龄和病情谨慎选择，操作时要注意轻柔，避免造成肠道损伤。
4.钡剂灌肠检查
对诊断结肠病变有一定价值，可观察结肠的形态、蠕动情况及有无占位性病变等。但对于小肠病变诊断价值有限。
三、应对建议
（一）一般处理
1.休息与饮食
患者应注意休息，避免过度劳累。在饮食方面，急性期应进食易消化、少渣的流质或半流质饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及生冷食物，以免加重肠道负担。儿童患者由于处于生长发育阶段，饮食上更要保证营养均衡，可适当增加富含蛋白质、维生素的食物摄入，但要根据病情调整饮食种类。
2.补液
对于腹泻便血导致脱水的患者，要及时补充水分和电解质。可口服补液盐，严重脱水时需静脉补液。儿童患者脱水风险相对较高，要密切观察其精神状态、尿量等情况，及时调整补液方案。
（二）及时就医
一旦出现肚子疼、拉稀便血的症状，应及时到医院就诊，进行相关检查以明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。尤其是儿童患者，因为儿童病情变化相对较快，更要尽早明确诊断，避免延误治疗。例如，儿童肠套叠需紧急处理，若延误可能导致肠坏死等严重后果。对于有基础疾病的老年人，如患有心血管疾病、糖尿病等，出现此类症状也不能忽视，要及时就医排查可能的病因，因为基础疾病可能会影响肠道疾病的诊断和治疗，同时肠道疾病也可能加重基础疾病的病情。
