精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛异常扩张等，多发生于左侧，有解剖、静脉瓣功能不全、生理等发病原因，表现为阴囊坠胀疼痛、影响生育等，可通过体格检查、超声、精液分析诊断，治疗有保守和手术方式，不同人群如青少年、育龄男性、老年人群有不同影响及注意事项。
一、定义与解剖基础
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，多发生于左侧。精索内静脉的解剖特点使其容易发生曲张，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大；且左肾静脉通过肠系膜上动脉与腹主动脉之间，容易受到压迫，增加了回流阻力。
二、发病原因
1.解剖因素：除上述左侧精索内静脉的特殊解剖外，右侧精索内静脉呈斜行直接注入下腔静脉，一般不易发生曲张，但也存在个体差异导致发病的情况。
2.静脉瓣功能不全：精索内静脉的瓣膜可以防止血液逆流，如果静脉瓣发育不全或功能不良，就容易导致血液逆流，引起静脉丛扩张。
3.生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应丰富。另外，长久站立，增加腹压也是发病因素之一。
三、临床表现
1.症状
阴囊坠胀、疼痛：多在站立过久或行走劳累后加重，平卧休息后可缓解。部分患者可伴有阴囊、睾丸的隐痛不适。
生育功能影响：约有三分之二的精索静脉曲张患者会影响精子的产生和精液的质量，导致男性不育。这是因为曲张的静脉使阴囊内温度升高，影响精子的生成；同时，血液淤滞导致局部缺氧，代谢废物堆积，也不利于精子的发育。
2.体征：体检时可发现阴囊内蚯蚓状曲张的静脉团，站立时明显，平卧后可缩小或消失。
四、诊断方法
1.体格检查：一般站立位检查，可见患侧阴囊较对侧松弛下垂，可触及曲张的静脉似蚯蚓团状。
2.超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。可以清晰地显示精索内静脉的直径、血流速度等情况，判断是否存在曲张以及曲张的程度。一般认为精索内静脉直径大于2mm考虑存在曲张。
3.精液分析：对于怀疑有生育问题的精索静脉曲张患者，精液分析是重要的检查项目。若发现精子密度降低、活动力减弱、形态异常精子增多等情况，提示可能因精索静脉曲张影响了生育功能。
五、治疗方式
1.保守治疗
生活方式调整：对于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻的患者，可采取保守治疗。如避免长时间站立、久坐，适当休息并抬高阴囊，以促进血液回流。
药物治疗：可以使用一些改善精子质量、减轻坠胀疼痛等症状的药物，但药物治疗一般作为辅助手段。
2.手术治疗
适应证：中重度精索静脉曲张伴有阴囊坠胀疼痛明显影响生活和工作；精索静脉曲张伴有精液异常，即使无症状也应考虑手术；青少年精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小者。
手术方式：常见的手术方式有经腹股沟途径精索静脉高位结扎术、经腹膜后途径精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术等。手术的目的是阻断精索内静脉的血液逆流，改善静脉回流，从而缓解症状，保护生育功能。
六、对不同人群的影响及注意事项
1.青少年人群：青少年发生精索静脉曲张时，要密切关注睾丸的发育情况。因为精索静脉曲张可能影响睾丸的正常发育，导致睾丸体积小于对侧。如果发现青少年精索静脉曲张，应及时就医评估，根据具体情况决定是否需要干预，如符合手术指征则考虑手术治疗，以避免对成年后的生育等功能造成不良影响。
2.育龄男性：对于有生育需求的精索静脉曲张患者，更要重视病情。及时检查精液情况，若存在精液异常，应积极考虑手术等治疗措施，以提高生育的机会。同时，在生活中要注意保持良好的生活习惯，避免加重病情的因素。
3.老年人群：老年患者如果发生精索静脉曲张，多需要评估症状的严重程度以及是否对生活质量产生明显影响。如果症状较轻，不影响生活，可以采取保守治疗；若症状明显，则可考虑手术治疗，但要充分评估手术风险等情况。
