拔牙后12小时仍出血的原因包括局部因素和全身因素。局部因素有牙槽窝内残留炎性肉芽组织等、牙槽骨骨折、牙龈撕裂；全身因素有凝血功能障碍（包括血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏）、高血压。应对措施是局部处理（检查创口并针对性处理、保持口腔清洁等）和排查及处理全身因素（检查相关指标、针对病因处理），特殊人群如儿童、老年人需特殊谨慎处理。
一、局部因素
（一）牙槽窝内残留炎性肉芽组织等
拔牙后12小时仍出血，首先要考虑局部是否有残留的炎性肉芽组织等。如果拔牙过程中没有将牙槽窝内的炎性肉芽组织等彻底清除干净，会影响牙槽窝的正常凝血过程。例如，在一些复杂牙拔除术后，若残留炎性组织，就可能导致持续出血，这在有牙周炎等病史的患者中更易发生，因为其牙周局部本身存在炎症，拔牙后炎症相关组织残留概率相对较高。
（二）牙槽骨骨折
拔牙时如果操作不当，可能导致牙槽骨骨折。牙槽骨骨折会引起局部血管持续破裂出血，进而导致拔牙12小时后仍有出血情况。有过牙槽骨局部外伤史或者拔牙创伤较大的患者，发生牙槽骨骨折导致出血的风险相对更高。
（三）牙龈撕裂
拔牙过程中牙龈撕裂未妥善缝合或愈合不良，也会引起出血。比如，在拔除阻生智齿时，牙龈撕裂的概率相对较高，如果撕裂的牙龈没有得到良好的处理，就可能在拔牙后较长时间仍有出血，女性患者在生理期前后由于自身凝血状态可能相对敏感，此时牙龈撕裂后更易出现出血不止情况。
二、全身因素
（一）凝血功能障碍
1.血小板数量异常或功能异常
血小板数量减少常见于某些血液系统疾病，如再生障碍性贫血、白血病等。血小板功能异常可见于先天性血小板功能异常疾病，如血小板无力症，也可见于一些药物影响（如阿司匹林等抗血小板药物长期服用）。例如，长期服用阿司匹林的患者，其血小板功能受到抑制，拔牙后凝血功能会受到影响，可能出现拔牙12小时后仍出血的情况。不同年龄人群中，老年人由于可能存在更多基础疾病，更容易出现凝血相关异常，比如一些老年患者合并有糖尿病等，血糖控制不佳时也可能影响凝血功能。
2.凝血因子缺乏
常见于血友病等遗传性凝血因子缺乏疾病，或者是由于维生素K缺乏等引起的获得性凝血因子缺乏。维生素K缺乏可能与长期使用抗生素、胃肠道吸收功能障碍等有关。儿童如果存在维生素K缺乏，可能在拔牙后更易出现出血问题，因为儿童处于生长发育阶段，营养状况等因素相对更易影响凝血因子合成。
（二）高血压
高血压患者如果血压控制不佳，拔牙后血管压力较大，容易导致创口出血不易停止。高血压患者中，年龄较大者血管弹性相对较差，血压波动时对创口血管的影响更明显。例如，有高血压病史且近期血压波动较大的患者，拔牙后12小时仍出血的风险增加。
三、应对措施及建议
（一）局部处理
如果是局部因素导致的出血，首先应到口腔科进行检查。医生会对拔牙创口进行检查，若有残留炎性肉芽组织等，会再次进行清创处理；若为牙槽骨骨折，可能需要进行相应的固定等处理；若为牙龈撕裂，会进行缝合等操作。对于一般患者，在局部处理后要注意保持口腔清洁，避免食用过热、过硬食物刺激创口。
（二）全身因素排查及处理
如果考虑是全身因素导致的出血，需要进行相关检查。比如检查血常规、凝血功能等以明确是否存在凝血功能障碍等情况。如果是凝血功能障碍，需要针对具体病因进行处理，如对于血小板减少患者可能需要输注血小板等；对于高血压患者则需要积极控制血压，使血压维持在相对稳定且正常的范围，以利于创口止血。
对于特殊人群，如儿童，在拔牙后出现出血情况要更加谨慎处理，首先要安抚儿童情绪，避免其过度哭闹导致出血加重，同时尽快带儿童到口腔科就诊；对于老年人，要更加全面评估其全身状况，在处理出血问题时要综合考虑其基础疾病情况，在局部和全身治疗上都要更加谨慎，密切观察病情变化。
