下牙龈肿痛的原因包括局部因素和全身因素。局部因素有牙龈炎症（牙龈炎、牙周炎）、智齿冠周炎、牙齿本身问题（龋齿、牙齿外伤）；全身因素包括内分泌紊乱（青春期、妊娠期）、全身性疾病（血液系统疾病、糖尿病）。
一、局部因素
1.牙龈炎症
牙龈炎：主要是由于牙菌斑、牙结石等局部刺激物长期堆积在牙龈边缘，导致牙龈组织发生炎症反应。牙菌斑是不断沉积在牙齿表面的细菌群落，牙结石则是牙菌斑钙化后形成的坚硬物质，它们会持续刺激牙龈，引起牙龈红肿、疼痛，当下牙龈受到影响时就会出现下牙龈肿痛的情况。这种情况在口腔卫生不良的人群中较为常见，尤其是长期不认真刷牙、漱口的人。不同年龄段的人群都可能发生，青少年由于处于牙齿发育阶段且口腔卫生意识相对较弱，也容易患牙龈炎导致牙龈肿痛；成年人如果不注意口腔清洁，也会面临同样风险。
牙周炎：牙周炎是由牙龈炎进一步发展而来，除了有牙龈的炎症外，还涉及牙周膜、牙槽骨等牙周组织的破坏。细菌感染是牙周炎的主要病因，细菌产生的毒素会破坏牙周组织，导致牙龈红肿、出血，牙周袋形成，进而出现下牙龈肿痛。牙周炎在中老年人中相对高发，但随着口腔卫生习惯的改变，发病年龄有年轻化趋势。吸烟会加重牙周炎的病情，因为吸烟会影响口腔局部的血液循环和免疫功能，使牙周组织更容易受到细菌侵害。
2.智齿冠周炎
智齿萌出过程中，若空间不足，智齿部分萌出，牙冠周围的牙龈组织就会形成盲袋，食物残渣容易嵌塞在盲袋内，滋生细菌，引发智齿冠周炎。当下智齿萌出受阻时，就会出现下牙龈肿痛的症状，同时可能伴有张口受限、吞咽疼痛等表现。智齿冠周炎在18-25岁的青年人群中较为常见，因为这个阶段是智齿萌出的高峰期。女性在生理期时，由于身体抵抗力相对下降，智齿冠周炎的发病可能会更加频繁或症状加重。
3.牙齿本身的问题
龋齿：当龋齿发展到较深的程度，接近牙髓时，细菌感染可能会波及牙髓，引起牙髓炎。牙髓炎急性发作时，会出现剧烈的疼痛，疼痛可能会放射到下牙龈部位，导致下牙龈肿痛。龋齿的发生与口腔卫生、饮食习惯等有关，儿童如果喜欢吃甜食且刷牙不彻底，容易患龋齿；成年人如果长期摄入高糖食物，口腔卫生维护不佳，也会增加患龋齿的风险。
牙齿外伤：下前牙受到外力撞击等外伤后，可能会导致牙髓出血、牙周膜损伤等，进而引起下牙龈肿痛。这种情况在有牙齿外伤史的人群中出现，比如运动时不慎碰撞、意外摔倒等。不同年龄的人群都可能发生，儿童在玩耍时相对更容易发生牙齿外伤，而成年人在一些意外情况中也可能出现。
二、全身因素
1.内分泌紊乱
青春期：青春期时，体内激素水平发生较大变化，雌激素水平升高，会使牙龈组织对局部刺激的反应性增强，容易发生牙龈炎症，出现牙龈红肿、疼痛，包括下牙龈肿痛。青春期的青少年由于激素波动明显，口腔局部的炎症反应可能会比平时更为明显。
妊娠期：女性妊娠期时，体内孕激素水平大幅升高，牙龈毛细血管扩张、通透性增加，牙龈容易肿胀、出血，出现下牙龈肿痛等症状，这被称为妊娠期牙龈炎。妊娠期女性由于身体处于特殊的生理阶段，免疫力相对有所变化，口腔局部的炎症更容易发生。
2.全身性疾病
血液系统疾病：如白血病，白血病患者的白细胞异常增生，同时正常的造血功能受到抑制，导致机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈的感染，出现下牙龈肿痛。白血病可发生在各个年龄段，但以儿童和青少年相对较多见。患者除了牙龈肿痛外，还可能伴有发热、贫血、皮肤瘀点等其他症状。
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，口腔内的细菌容易滋生繁殖，容易发生口腔感染，包括牙龈炎、牙周炎等，从而出现下牙龈肿痛。糖尿病在中老年人群中较为常见，但近年来随着生活方式的改变，发病年龄有年轻化趋势。糖尿病患者如果血糖长期居高不下，口腔感染的风险会显著增加，且感染不易控制。
