腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤等引起的腹膜炎症，分原发性和继发性，有全身及腹部症状，辅助检查有实验室和影像学检查，治疗分非手术和手术；阑尾炎是阑尾管腔堵塞或细菌感染引起的炎性病变，有转移性右下腹痛等症状，辅助检查有实验室和影像学检查，治疗分非手术和手术。
一、定义与病因
腹膜炎
定义：是由细菌感染、化学刺激或损伤等引起的腹膜炎症。
病因：可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎较少见，病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌等，常发生于免疫力低下、肝硬化腹水、肾病综合征等患者，细菌可通过血行播散、上行感染、直接扩散等途径累及腹膜；继发性腹膜炎最为常见，多继发于腹腔内脏器的穿孔、破裂、炎症和手术污染等，如胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、胆囊炎穿孔等，胃肠道内的细菌及内容物进入腹腔引发感染。
阑尾炎
定义：是阑尾管腔堵塞或细菌感染引起的阑尾炎性病变。
病因：主要是阑尾管腔阻塞，淋巴滤泡增生是最常见的原因，约占60%，多见于年轻人；粪石也是常见原因，约占35%；此外，异物、炎性狭窄、食物残渣、寄生虫等也可导致管腔阻塞。细菌入侵繁殖引起阑尾炎症，常见致病菌有大肠杆菌、肠球菌等。
二、临床表现
腹膜炎
症状：
全身症状：患者多有高热、脉速等感染中毒表现，病情严重时可出现感染性休克，如面色苍白、四肢厥冷、血压下降等。
腹部症状：持续性剧烈腹痛是最主要的症状，疼痛一般起始于原发病灶部位，然后可扩散至全腹。伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，由于腹膜刺激，可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛，即腹膜刺激征，是腹膜炎的重要体征。
不同人群表现：对于儿童，由于其生理特点，腹膜炎症状可能不典型，腹肌紧张等体征可能不明显，但感染中毒症状可能更突出；老年人腹膜炎时，因机体反应能力下降，腹膜刺激征可能较轻，但病情往往较严重，易延误诊断。
阑尾炎
症状：
典型症状：转移性右下腹痛，开始多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹。部分患者可伴有恶心、呕吐等症状。
体征：右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。当阑尾化脓、坏疽、穿孔时，可出现腹膜刺激征，如右下腹腹肌紧张、压痛、反跳痛等，但早期可能仅表现为右下腹压痛。
不同人群表现：小儿阑尾炎症状不典型，病情发展较快，常表现为高热、呕吐，右下腹体征不明显，但穿孔率较高；妊娠期阑尾炎，由于子宫增大，阑尾位置改变，压痛部位可偏高，且腹肌紧张不明显，炎症易扩散，导致流产、早产等不良后果。
三、辅助检查
腹膜炎
实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高；腹腔穿刺可抽出脓液，通过穿刺液的涂片检查、细菌培养及药敏试验，有助于明确病原菌，指导治疗。
影像学检查：腹部X线平片可见肠麻痹、肠间隙增宽等；腹部B超或CT检查可发现腹腔内积液、脓肿形成等情况，对于继发性腹膜炎还可帮助寻找原发病灶。
阑尾炎
实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，程度与阑尾炎的严重程度相关。
影像学检查：腹部B超可发现肿大的阑尾或周围脓肿；腹部CT对于诊断不典型阑尾炎或发现阑尾周围脓肿等有重要价值。
四、治疗原则
腹膜炎
非手术治疗：适用于病情较轻、腹膜炎局限的患者，包括禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏入腹腔；应用广谱抗生素控制感染；纠正水、电解质紊乱等支持治疗。
手术治疗：适用于继发性腹膜炎，尤其是腹腔内脏器穿孔、破裂等情况，手术方式主要是处理原发病灶，如穿孔修补、切除病变脏器等，同时彻底清洗腹腔，放置引流管引流腹腔内的脓液等。
阑尾炎
非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿早期等情况，主要是应用抗生素控制感染，同时密切观察病情变化。
手术治疗：绝大多数阑尾炎患者需行手术治疗，如阑尾切除术，对于化脓性或坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎等应及时手术，以防止并发症的发生。
