耻骨联合分离是耻骨联合部位关节超出正常活动范围致间距增宽或错位的病症，常见病因有妊娠分娩、外伤、骨盆疾病等，临床表现为疼痛、活动受限、耻骨联合处压痛，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（骨盆兜带固定、卧床休息、物理治疗）和手术，不同人群有各自特点及注意事项，如孕妇产妇、外伤患者、老年人群等需分别关注相关要点。
一、定义与解剖基础
耻骨联合是由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连接而成的联合结构，正常情况下有微小的活动度。耻骨联合分离是指耻骨联合部位的关节超出了正常的活动范围，导致耻骨联合间距增宽或出现错位的情况。
二、常见病因
1.妊娠与分娩：在妊娠晚期，女性体内会分泌松弛素，使骨盆韧带松弛，为分娩做准备。而在分娩过程中，尤其是难产、产程过长、胎儿过大等情况，会增加耻骨联合分离的发生风险。例如，经阴道分娩的产妇中，约有一定比例会发生不同程度的耻骨联合分离，尤其是多产妇、产程较长者。
2.外伤：骨盆受到直接的外力撞击，如车祸、高处坠落等外伤情况，可能导致耻骨联合处的结构受损，引发耻骨联合分离。
3.骨盆疾病：某些骨盆的疾病，如骨盆肿瘤、结核等，也可能影响耻骨联合的稳定性，导致耻骨联合分离。
三、临床表现
1.疼痛：耻骨联合处疼痛是主要症状之一，疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧等部位。在行走、站立、上下楼梯等活动时，疼痛往往会加重。例如，患者行走时可能会出现一瘸一拐的情况，因为活动会使耻骨联合处的关节受到更多的应力刺激。
2.活动受限：由于疼痛和耻骨联合的异常活动，患者的骨盆活动会受到限制，如髋关节的外展、内收等动作可能无法正常完成，影响日常的行走、坐立等活动。
3.耻骨联合处压痛：用手按压耻骨联合部位时，可明显感觉到压痛，这是耻骨联合分离较为典型的体征之一。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会通过详细的体格检查，触摸耻骨联合处的情况，检查是否有压痛、关节间隙增宽等表现。
2.影像学检查
X线检查：可以清晰地显示耻骨联合的间隙宽度，正常情况下耻骨联合间隙一般在4-6mm以内，如果间隙增宽超过10mm，基本可以诊断为耻骨联合分离。
CT检查：对于一些不典型的病例，CT检查能够更精确地判断耻骨联合分离的程度以及周围组织的情况，有助于制定治疗方案。
五、治疗与康复
1.非手术治疗
骨盆兜带固定：通过使用骨盆兜带将骨盆兜住，限制耻骨联合的异常活动，促进损伤的修复。这种方法适用于轻度的耻骨联合分离患者。一般需要固定4-6周，在固定期间要注意休息，减少活动。
卧床休息：让患者卧床休息，避免加重耻骨联合处的损伤。卧床时可以采取屈膝、屈髋的体位，以减轻耻骨联合的压力。
物理治疗：如热敷、红外线照射等物理治疗方法，可以促进局部血液循环，缓解疼痛和炎症。例如，热敷可以每天进行2-3次，每次15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤皮肤。
2.手术治疗：对于严重的耻骨联合分离，如耻骨联合间隙增宽超过25mm，或伴有严重的疼痛和功能障碍，经非手术治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗，如耻骨联合融合术等。
六、不同人群的特点及注意事项
1.孕妇与产妇：孕妇在孕期要注意合理饮食，控制体重，避免胎儿过大增加分娩时耻骨联合分离的风险。产妇在产后要注意休息，如有耻骨联合分离的相关症状，应及时就医，早期进行康复治疗。例如，产后发现耻骨联合处疼痛等症状时，应尽早进行骨盆兜带固定等治疗，以促进恢复，减少后遗症的发生。
2.外伤患者：对于有骨盆外伤史的人群，一旦出现耻骨联合处疼痛等症状，应及时就医进行检查，排除耻骨联合分离的可能。如果确诊为耻骨联合分离，要按照医生的建议进行相应的治疗。
3.老年人群：老年人群骨质疏松相对较为常见，骨盆的稳定性较差，发生耻骨联合分离后恢复相对较慢。在治疗过程中，要更加注意营养支持，适当补充钙剂和维生素D等，以促进骨质的修复，同时要加强康复训练的指导，确保康复效果。
