小儿肾积水是尿液从肾盂排出受阻致肾盂肾盏扩张等的疾病，病因有先天性（如肾盂输尿管连接部梗阻等）和后天性（如结石、感染、外在压迫等），临床表现有腹部肿块、腰痛、血尿、尿路感染症状等，诊断方法有超声检查、静脉肾盂造影、磁共振尿路成像等，治疗原则包括保守治疗（随访观察、抗感染）和手术治疗（肾盂输尿管连接部成形术、输尿管膀胱再植术等），需综合病情由专业医生制定个体化方案，护理要观察病情变化并关怀患儿心理。
一、病因
1.先天性因素
肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）：是小儿肾积水最常见的先天性病因。胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的平滑肌结构发育异常，导致尿液通过不畅。例如，部分患儿存在该部位的肌肉纤维排列紊乱，影响了正常的蠕动功能，使得尿液从肾脏流向输尿管的过程受阻。
输尿管膀胱连接部梗阻：胎儿时期输尿管膀胱连接部的发育异常，如瓣膜、狭窄等，会阻碍尿液从输尿管进入膀胱，从而引起肾积水。
先天性输尿管膨出：输尿管末端的囊性扩张，可堵塞输尿管口，导致尿液排出障碍，引发肾积水。
2.后天性因素
结石：小儿虽然结石发生率相对较低，但也可能因代谢异常等原因形成输尿管或肾盂结石，引起梗阻导致肾积水。比如一些患有高钙血症等代谢性疾病的小儿，更容易在泌尿系统形成结石。
感染：泌尿系统感染可导致输尿管粘连、狭窄等，影响尿液的正常排出，进而引发肾积水。例如，长期的肾盂肾炎可能导致肾盂瘢痕形成，影响肾盂输尿管连接部的通畅性。
外在压迫：腹腔内的肿瘤、异位血管等压迫输尿管，也可引起肾积水。如腹膜后肿瘤压迫输尿管，使得尿液排出受阻。
二、临床表现
1.腹部肿块：是常见的表现之一。多为家长发现患儿腹部有囊性肿块，肿块大小不一，表面光滑，有囊性感，有时可伴有一定的活动性。例如，肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水，肿块可随肾盂内尿液的积聚而增大或缩小。
2.腰痛：年龄较大的患儿可能会诉说腰痛，而年幼儿童可能表现为哭闹不安等。疼痛程度不一，部分患儿可能仅为隐痛，而梗阻严重时可出现剧烈的肾绞痛。
3.血尿：少数患儿可出现血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。血尿的发生可能与肾积水导致的肾实质损伤、黏膜充血等有关。
4.尿路感染症状：如发热、尿频、尿急、尿痛等。由于尿液排出不畅，容易滋生细菌，引发泌尿系统感染。
三、诊断方法
1.超声检查：是首选的检查方法。超声可以清晰地显示肾脏的形态、肾盂肾盏的扩张程度等。通过测量肾盂前后径等指标来判断肾积水的严重程度。一般来说，肾盂前后径在10-15mm为轻度肾积水，15-20mm为中度肾积水，大于20mm为重度肾积水。
2.静脉肾盂造影（IVP）：可以了解肾盂肾盏的形态、输尿管的走行以及肾功能情况。通过静脉注射造影剂，观察造影剂在泌尿系统的排泄情况，判断梗阻的部位和程度。
3.磁共振尿路成像（MRU）：对于一些复杂的肾积水病例，MRU可以提供更清晰的尿路形态图像，尤其适用于对造影剂过敏等不适合做IVP的患儿。
四、治疗原则
1.保守治疗
对于轻度肾积水且无明显症状、肾功能稳定的患儿，可定期随访观察，包括超声检查等，监测肾积水的变化情况。例如，一些轻度的肾盂输尿管连接部梗阻患儿，在随访过程中可能肾积水无明显进展。
对于存在泌尿系统感染的患儿，需要积极抗感染治疗，控制感染后再进一步评估病情。
2.手术治疗
肾盂输尿管连接部成形术：是治疗肾盂输尿管连接部梗阻引起肾积水的主要手术方式。通过纠正肾盂输尿管连接部的异常结构，恢复尿液的正常流通。
输尿管膀胱再植术：用于治疗输尿管膀胱连接部梗阻等病变，重建尿液从输尿管到膀胱的正常通道。
小儿肾积水的诊断和治疗需要综合考虑患儿的具体病情，由专业的儿科医生根据患儿的年龄、身体状况等制定个体化的方案。在护理方面，要注意观察患儿的病情变化，尤其是腹部肿块、尿液情况等，同时要注重对患儿的心理关怀，特别是年龄较大的患儿，避免其产生恐惧等不良情绪。
