单纯性阑尾炎是急性阑尾炎早期类型，指阑尾黏膜或黏膜下层炎症且未累及浆膜层或形成严重病变，其核心特征包括病理基础与临床表现。病因主要有阑尾腔梗阻、感染因素及不良生活方式等，特殊人群如儿童、老年人、孕妇风险更高。诊断需结合体格检查、辅助检查并鉴别其他急腹症。治疗上，腹腔镜阑尾切除术是首选，非手术治疗适用于特定情况，但成功率有限且复发风险高。特殊人群治疗需个体化评估，手术与非手术治疗均需严格掌握适应证。预后方面，术后并发症少，恢复快，但有复发或转为慢性可能。预防建议包括合理饮食、适量运动及及时就医。
一、单纯性阑尾炎的定义与特征
单纯性阑尾炎是急性阑尾炎的早期类型，指阑尾黏膜或黏膜下层发生炎症，尚未累及浆膜层或形成穿孔、坏疽等严重病变。其核心特征包括：
1.病理基础：阑尾腔内细菌繁殖引发黏膜充血水肿，但管壁结构完整，无坏死或穿孔。
2.临床表现：典型症状为转移性右下腹痛（疼痛始于上腹或脐周，6~8小时后转移至右下腹），可伴轻度发热（体温37.5~38℃）、恶心或呕吐，但无腹膜刺激征（如压痛、反跳痛、肌紧张局限于右下腹）。
二、单纯性阑尾炎的病因与危险因素
1.阑尾腔梗阻：粪石、淋巴组织增生或异物堵塞是主要诱因，占病例的70%~80%。
2.感染因素：肠道细菌（如大肠杆菌）逆行感染是炎症启动因素，免疫力低下者更易发病。
3.生活方式关联：高脂饮食、便秘、缺乏运动可增加阑尾腔压力，诱发炎症。
4.特殊人群风险：
儿童：因阑尾壁薄、大网膜发育不全，易发展为化脓性阑尾炎，需早期干预。
老年人：反应迟钝，症状不典型，易延误诊断，需警惕合并基础病（如糖尿病）的感染风险。
孕妇：子宫增大压迫阑尾，导致症状不典型，需与产科急症鉴别。
三、诊断方法与鉴别要点
1.体格检查：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）压痛是关键体征，但需注意肥胖患者或儿童可能压痛不典型。
2.辅助检查：
血常规：白细胞计数轻度升高（10~15×10/L），中性粒细胞比例增加。
超声：可见肿胀阑尾（直径＞6mm）、壁增厚（＞3mm）及周围积液，准确率约85%。
CT：对肥胖患者或复杂病例更敏感，可排除其他急腹症（如右侧输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转）。
3.鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、异位妊娠等急腹症区分，尤其需警惕儿童肠套叠。
四、治疗原则与方案选择
1.手术治疗：
腹腔镜阑尾切除术是首选，创伤小、恢复快，尤其适用于肥胖、老年或合并糖尿病的患者。
开腹手术适用于复杂病例（如阑尾周围脓肿），但术后并发症风险较高。
2.非手术治疗（保守治疗）：
适应证：早期单纯性阑尾炎、患者拒绝手术或存在手术禁忌（如凝血功能障碍）。
措施：禁食、静脉补液、抗生素（如头孢类+甲硝唑）覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，疗程5~7天。
注意事项：保守治疗成功率约60%~70%，复发风险较高，需密切随访。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童：
症状不典型，易误诊为肠系膜淋巴结炎，需结合超声及血常规综合判断。
手术风险较高，建议选择腹腔镜微创术式，减少术后粘连。
2.孕妇：
妊娠中期（14~28周）手术相对安全，需由妇产科及外科联合评估。
抗生素选择需兼顾胎儿安全性，避免使用四环素类、喹诺酮类药物。
3.老年人：
术前需评估心肺功能，控制基础病（如高血压、糖尿病）。
术后易发生肺部感染、深静脉血栓，需加强护理。
六、预后与预防
1.预后：单纯性阑尾炎术后并发症少，恢复快，但约10%~20%患者可能复发或转为慢性阑尾炎。
2.预防建议：
饮食：避免高脂、高纤维饮食，减少便秘风险。
运动：适量运动促进肠道蠕动，降低阑尾腔压力。
及时就医：出现腹痛需尽早就诊，避免延误至化脓性或坏疽性阑尾炎。
单纯性阑尾炎虽为早期病变，但需根据患者年龄、症状及辅助检查结果综合判断治疗方案。特殊人群需个体化评估，手术与非手术治疗均需严格掌握适应证，以确保患者安全。
