怀孕前就患2型糖尿病的女性需重视孕前管理，控制血糖（糖化血红蛋白＜6.5%、空腹血糖3.3-5.3mmol/L、餐后1小时＜7.8mmol/L、餐后2小时＜6.7mmol/L），孕期监测血糖和胎儿，饮食要合理控制热量、营养均衡，选择合适运动方式并注意事项，血糖不达标时用胰岛素，年龄大的孕妇等特殊人群要更密切监测、关注心理和避免感染等以保障母婴健康。
一、孕前管理的重要性
怀孕之前就患有2型糖尿病的女性，需要格外重视孕前管理。良好的孕前管理有助于降低妊娠并发症的发生风险，保障母婴健康。研究表明，孕前血糖控制不佳的2型糖尿病孕妇，发生妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染等并发症的概率显著高于血糖控制良好的孕妇。
二、血糖控制目标
1.糖化血红蛋白（HbA1c）：一般建议将HbA1c控制在6.5%以下。多项研究显示，HbA1c水平与妊娠不良结局密切相关，降低HbA1c水平可减少胎儿畸形、早产等风险。
2.空腹血糖：控制在3.3~5.3mmol/L之间。空腹血糖过高或过低都会对孕妇和胎儿产生不利影响，过高可能导致胎儿过度生长，过低则可能引发孕妇低血糖，影响胎儿营养供应。
3.餐后血糖：餐后1小时血糖应控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在6.7mmol/L以下。合理控制餐后血糖有助于维持血糖的整体稳定，减少血糖波动对母婴的危害。
三、孕期监测
1.血糖监测：孕妇需要密切监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖以及夜间血糖。可以通过血糖仪自行监测，一般建议每天监测4~7次。频繁的血糖监测能够及时发现血糖异常情况，以便调整治疗方案。
2.胎儿监测：定期进行超声检查，了解胎儿的生长发育情况，包括胎儿大小、胎位等。还需要进行胎心监护等检查，评估胎儿在宫内的安危状况。例如，孕中期开始可通过超声监测胎儿双顶径、股骨长等指标，判断胎儿生长是否符合孕周。
四、饮食管理
1.热量摄入：根据孕妇的孕前体重、身高、活动量等因素计算合适的热量摄入。一般来说，孕期总热量摄入需要满足孕妇自身维持生命活动和胎儿生长发育的需求，但要避免热量摄入过多导致体重增长过快。例如，对于孕前体重正常的孕妇，孕期总热量摄入可在非孕期基础上增加200~300kcal/d。
2.营养均衡：保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理搭配。碳水化合物应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免精制糖的摄入；蛋白质可选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪可选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。同时，要保证维生素和矿物质的充足摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。
五、运动管理
1.运动方式选择：适合的运动方式包括散步、孕妇瑜伽等。运动时间一般选择在餐后1小时左右进行，每次运动时间控制在30分钟左右。运动强度以孕妇微微出汗、不感到疲劳为宜。适当的运动有助于控制血糖，增强孕妇的体质，但要避免剧烈运动，防止发生流产、早产等情况。例如，每天坚持散步30分钟，可促进血糖的利用，改善胰岛素敏感性。
2.运动注意事项：运动前要做好热身准备，运动过程中要注意监测血糖，防止出现低血糖情况。如果在运动过程中出现头晕、心悸等不适症状，应立即停止运动并休息。
六、药物治疗
如果通过饮食和运动管理血糖仍不达标，可能需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素是控制孕期血糖的主要药物，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿。胰岛素的使用需要在医生的指导下根据血糖监测结果进行调整，以确保血糖控制在目标范围内。
七、特殊人群温馨提示
对于怀孕之前就有2型糖尿病的女性，尤其是年龄较大的孕妇，需要更加密切地监测各项指标。年龄较大的孕妇发生妊娠并发症的风险相对较高，因此要加强产检频率。同时，要关注孕妇的心理状态，孕期高血糖可能会给孕妇带来较大的心理压力，家人应给予孕妇更多的关心和支持，帮助孕妇保持良好的心态，积极配合治疗和管理。此外，要注意避免孕妇出现感染等情况，因为感染可能会加重血糖的波动，增加妊娠风险。
