肾移植前需进行供受者初步评估、HLA配型、交叉配型及其他配型相关考虑。受者要全面检查身体、心理状态；供者要询问病史、全面体检；HLA分型检测位点匹配影响排斥反应，配型结果分析匹配分数；淋巴细胞交叉配型分阴性阳性，PRA检测评估抗HLA抗体风险；血型要相容，肾脏大小等解剖因素需匹配。
一、供受者的初步评估
1.受者评估
受者需要进行全面的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能、感染筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤筛查等。例如，若受者存在严重的心肺功能不全，可能不适合进行肾移植手术，因为手术风险会大大增加。对于有感染性疾病活动期的受者，需要先控制感染后再考虑肾移植。不同年龄的受者，身体的耐受能力不同，儿童受者在评估时更要关注其生长发育情况对手术和术后恢复的影响。
还需要评估受者的心理状态，确保其能够正确认识肾移植手术的意义、风险和术后的注意事项，因为肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，心理状态对术后的依从性等有重要影响。
2.供者评估
供者首先要进行详细的病史询问，了解供者是否有遗传性肾病、传染病史等。例如，供者若有多囊肾家族史，可能存在肾脏方面的潜在问题，不适合作为供者。
进行全面的身体检查，包括肾功能检查（如血肌酐、肾小球滤过率等）、肾脏超声检查以了解肾脏的形态、结构等。供者的年龄一般要求在18-60岁之间（儿童供肾有特殊情况，但相对较少），但也要根据具体情况评估，比如年轻供者肾脏功能更好，更有利于移植后受者的恢复。
二、人类白细胞抗原（HLA）配型
1.HLA分型检测
采集受者和供者的血液样本，进行HLA-A、HLA-B、HLA-DRB1等位点的分型检测。HLA是人体细胞表面的抗原系统，其中HLA-A、HLA-B、HLA-DRB1位点的匹配程度与移植后排斥反应的发生密切相关。一般来说，HLA位点匹配的数量越多，移植后发生急性排斥反应的概率越低。例如，在HLA-A、HLA-B、HLA-DRB1这三个位点上，供受者完全匹配的情况是最好的，但在实际临床中很难达到完全匹配，所以尽量选择匹配程度高的供者。
2.配型结果分析
根据HLA分型检测结果，计算供受者之间的HLA匹配分数。通过专业的配型软件等工具来分析不同位点的匹配情况。例如，两个位点匹配的情况比一个位点匹配的情况更有利于移植的成功，因为匹配程度越高，免疫排斥反应发生的可能性越小，移植肾的长期存活率也会相对更高。
三、交叉配型
1.淋巴细胞交叉配型
采用细胞毒试验等方法进行淋巴细胞交叉配型。将受者的血清与供者的淋巴细胞混合，如果受者血清中存在针对供者淋巴细胞的细胞毒性抗体，就会出现细胞毒反应，表明交叉配型阳性，这种情况下移植后发生超急性排斥反应的风险极高，一般不适合进行肾移植。而交叉配型阴性则表示受者体内没有针对供者淋巴细胞的细胞毒性抗体，相对来说发生超急性排斥反应的风险较低。
2.群体反应性抗体（PRA）检测
检测受者血清中PRA的水平。PRA是受者体内针对多种HLA抗原的抗体的总和。如果PRA水平较高，说明受者曾经有过妊娠、输血或以往移植等经历，体内存在较多的抗HLA抗体，会增加肾移植的排斥风险。对于PRA阳性的受者，需要进行进一步的评估和处理，例如通过血浆置换等方法降低PRA水平后再考虑肾移植。
四、其他配型相关考虑
1.血型配型
受者和供者的血型要符合输血原则，即供者的血型要与受者的血型相容。例如，受者是A型血，供者最好也是A型血或者O型血（O型血为万能供血者，但也需要考虑其他配型因素）。血型不匹配在一定程度上也可能影响移植肾的存活，但相对HLA配型等因素来说，血型匹配的重要性相对较低，但也是肾移植配型的一个基本步骤。
2.肾脏大小等解剖因素
评估供肾的大小要与受者的腹腔大小、血管条件等相匹配。供肾过大可能无法顺利植入受者体内，供肾过小则可能影响移植后肾功能的恢复。例如，受者体型较小，供肾过大就难以放置在合适的位置，可能会导致血管吻合等困难；而供肾过小则可能不能满足受者正常的肾功能需求。
