儿童拔牙需注意多方面事项，拔牙前要评估全身状况和口腔局部情况；拔牙中要选合适麻醉、规范操作；拔牙后要护理伤口、观察疼痛出血、注意饮食和活动；低龄儿童和有特殊病史儿童有各自特殊注意要点，如低龄儿童难配合要轻柔快速操作并密切关注，有特殊病史儿童要观察相关不适并复查指标等。
一、拔牙前的注意事项
1.全身状况评估
儿童拔牙前需确保身体健康，若存在发热、感染性疾病急性发作等情况，应暂缓拔牙，因为此时儿童身体抵抗力较弱，拔牙可能导致感染扩散等严重后果。例如，有研究表明，儿童在感染性疾病急性期拔牙，发生菌血症的风险会显著增加。
对于有血液系统疾病（如白血病、血友病等）、先天性心脏病等基础疾病的儿童，必须在病情控制稳定后，由口腔科医生和相关内科医生共同评估能否拔牙。比如，血友病儿童拔牙前需要补充凝血因子，将凝血功能纠正到基本正常范围才能进行拔牙操作，否则可能出现难以控制的出血。
2.口腔局部情况检查
要检查牙齿周围牙龈的情况，若牙龈有红肿、化脓等炎症表现，需先进行抗炎治疗。因为炎症状态下拔牙，易导致感染扩散，引起间隙感染等并发症。一般会根据炎症情况使用抗生素（如青霉素类等，但需严格遵循适应证和禁忌证）控制炎症后再考虑拔牙。
了解牙齿的松动度、位置等情况，对于乳牙拔除，要判断乳牙牙根的吸收情况，若乳牙牙根吸收不完全，拔牙时可能需要适当用力或采用特殊的拔牙器械；对于恒牙阻生等情况导致的拔牙，要提前规划好拔牙方案。
二、拔牙中的注意事项
1.麻醉选择
儿童拔牙多采用局部麻醉，要根据儿童的年龄、配合程度等选择合适的麻醉药物和麻醉方式。对于配合较好的大龄儿童，可采用浸润麻醉或阻滞麻醉；对于较小的儿童，可能需要在深度镇静或全身麻醉下进行拔牙操作。例如，对于不配合的幼儿，全身麻醉下拔牙可以保证操作的顺利进行，同时避免儿童因不配合而导致的拔牙风险增加，如损伤周围组织等。
2.操作规范
拔牙过程中医生要动作轻柔、准确，严格按照拔牙操作规程进行。对于乳牙拔除，要避免残留牙碎片，同时要注意保护恒牙胚。如果恒牙胚位置异常，拔牙时更要谨慎操作，防止损伤恒牙胚影响其正常萌出。
三、拔牙后的注意事项
1.伤口护理
拔牙后要让儿童咬住棉球压迫止血，棉球一般在30-40分钟后取出。取出棉球后要注意观察伤口情况，若仍有渗血，可继续咬棉球压迫止血。
24小时内不要刷牙、漱口，防止破坏血凝块导致出血。可以让儿童吃一些温凉、soft的食物，如米粥、鸡蛋羹等。例如，刷牙漱口可能会使刚形成的血凝块脱落，从而引起出血或导致干槽症等并发症。
2.疼痛与出血观察
注意观察儿童拔牙后的疼痛和出血情况。一般拔牙后会有轻微疼痛和少量渗血，若疼痛较为剧烈或出血较多（如唾液中持续有较多鲜血流出），要及时复诊。对于疼痛，可以根据儿童的年龄和疼痛程度选择合适的缓解方式，如较小的儿童可以采用安抚等非药物方式，大龄儿童若疼痛明显可在医生指导下服用适当的止痛药物（但需严格遵医嘱，避免自行用药）。
3.饮食注意
在拔牙后的几天内，饮食要避免过热、过硬的食物，以免刺激伤口。同时要保证营养均衡，促进伤口愈合。例如，过热的食物可能会使血管扩张，导致出血增多；过硬的食物可能会摩擦伤口，影响血凝块的稳定和伤口愈合。
4.活动限制
拔牙后要限制儿童的剧烈活动，避免儿童大声哭闹、吐口水等，这些行为都可能导致口腔内压力变化，引起出血或影响伤口愈合。
四、特殊儿童的注意事项
1.低龄儿童
低龄儿童（如2-3岁以下）拔牙时往往难以配合，在拔牙前要做好家长的沟通工作，让家长安抚儿童情绪。拔牙过程中要特别注意操作的轻柔与快速，尽量减少儿童的不适。术后要密切关注儿童的口腔情况和全身状况，因为低龄儿童自我表达能力有限，更要警惕出血、感染等并发症的发生。
2.有特殊病史儿童
对于有先天性心脏病的儿童，拔牙后要注意观察有无心悸、胸闷等不适症状，必要时进行心电图等检查，防止因拔牙引起心脏方面的不良事件。对于有血液系统疾病的儿童，拔牙后要定期复查血常规等相关指标，监测凝血功能等情况，一旦出现异常要及时处理。
