牙痛到耳朵疼可能由牙髓炎、智齿冠周炎、三叉神经痛等原因引起，需通过口腔检查和影像学检查明确，治疗上牙髓炎需应急处理并后续根管治疗等，智齿冠周炎需局部和全身治疗及必要时拔牙，三叉神经痛可药物或微创治疗，还应通过保持口腔卫生、合理饮食、定期口腔检查来预防。
一、牙痛到耳朵疼的可能原因
（一）牙髓炎
1.年龄因素：各年龄段均可发生，儿童及青少年可能因乳牙或年轻恒牙的龋齿未及时治疗发展为牙髓炎，成年人则多因长期龋齿、牙齿外伤等引起。
2.生活方式：长期食用高糖食物、口腔卫生不良者易患龋齿，进而引发牙髓炎。
3.发病机制：细菌感染侵入牙髓组织，引起炎症反应，牙髓腔内压力增高，刺激牙髓神经，疼痛可放射至耳部。炎症初期可能为阵发性隐痛或钝痛，随着炎症加重，疼痛加剧且呈自发性、放射性，疼痛常夜间加重。
（二）智齿冠周炎
1.年龄因素：多见于18-25岁的青年，此阶段智齿萌出，容易出现萌出不全等情况。
2.生活方式：熬夜、疲劳、局部清洁不当等可诱发智齿冠周炎。
3.发病机制：智齿萌出过程中，牙冠周围软组织发生炎症，炎症可向周围组织扩散，波及耳部周围神经，引起耳部放射性疼痛，同时伴有智齿周围牙龈红肿、疼痛、张口受限等表现。
（三）三叉神经痛
1.年龄性别：中老年人多见，女性略多于男性。
2.生活方式：精神紧张、劳累等可能诱发。
3.发病机制：三叉神经受到刺激或压迫，引发疼痛，疼痛可表现为突发的、短暂的、剧烈的疼痛，牙痛可作为扳机点引发疼痛放射至耳部，疼痛性质如电击样、刀割样。
二、相关检查
（一）口腔检查
1.视诊：观察牙齿有无龋齿、缺损、智齿萌出情况、牙龈有无红肿等。例如，龋齿可看到牙齿表面的龋洞；智齿冠周炎可见智齿周围牙龈红肿、溢脓等。
2.探诊：用探针检查牙齿龋洞深度、牙髓暴露情况、智齿冠周盲袋情况等，了解牙周组织及牙髓的状况。
3.叩诊：通过叩诊判断牙齿根尖周组织是否有炎症，牙髓炎时叩诊可能有轻度疼痛，根尖周炎时叩诊疼痛较明显。
（二）影像学检查
1.X线片：可帮助判断牙齿龋坏程度、牙髓情况、智齿位置及周围骨质情况等。如牙髓炎时X线片可能显示龋齿较深接近牙髓；智齿冠周炎时X线片可了解智齿萌出位置及周围骨质破坏情况。
2.CBCT（锥形束CT）：对于复杂情况，如智齿与周围神经、血管等结构的关系，CBCT能更清晰地显示，有助于制定治疗方案。
三、治疗原则
（一）牙髓炎
1.应急处理：开髓引流是首要的应急处理措施，通过打开髓腔，释放牙髓腔内压力，迅速缓解疼痛。
2.后续治疗：根据牙髓情况选择根管治疗术等。年轻恒牙可考虑保存活髓的治疗方法，如牙髓切断术等。
（二）智齿冠周炎
1.局部治疗：用生理盐水、过氧化氢溶液交替冲洗智齿冠周盲袋，清除盲袋内的食物残渣、脓液等，然后局部涂布碘甘油等药物。
2.全身治疗：根据病情口服或静脉输注抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑等，控制炎症。待炎症消退后，对于萌出位置不正、无保留价值的智齿，建议拔除。
（三）三叉神经痛
1.药物治疗：可选用卡马西平等药物缓解疼痛，但需注意药物的副作用，如头晕、嗜睡等。对于中老年人，要考虑药物对肝肾功能的影响。
2.微创治疗：如射频温控热凝术等，通过射频电流使神经纤维变性，阻断神经冲动传导，达到止痛目的。但对于老年患者，要评估其身体耐受情况，治疗后需密切观察有无并发症。
四、预防措施
（一）保持口腔卫生
1.年龄因素：从儿童时期就要培养良好的口腔卫生习惯，如早晚刷牙、饭后漱口等。青少年时期要注意控制甜食摄入，定期进行口腔检查。
2.生活方式：成年人应每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，选择合适的牙刷和牙膏。使用牙线或牙缝刷清洁牙缝，定期更换牙刷。
（二）合理饮食
1.各年龄段：减少高糖食物和饮料的摄入，如糖果、巧克力、碳酸饮料等，多吃富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、坚果等，增强牙齿和牙龈的健康。
（三）定期口腔检查
1.年龄因素：儿童每半年至一年进行一次口腔检查，青少年及成年人每年至少进行一次口腔检查，中老年人可根据自身情况增加检查频率，及时发现口腔问题并处理。
