大牙痛时能否拔除需综合引起牙痛的病因和患者全身状况判断。若由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等引起，要根据病情看能否保守治疗保留患牙；健康人群患牙无保留价值且全身状况允许可拔，妊娠期女性、患全身性疾病者、儿童等特殊人群拔牙需考虑各自特殊情况，一般优先考虑保留患牙，特殊情况谨慎拔牙。
一、引起大牙痛的病因
1.龋齿
如果是浅龋、中龋，未累及牙髓，通过补牙等治疗即可缓解疼痛，无需拔牙。只有当龋齿发展到深龋累及牙髓，且无法通过根管治疗等保留患牙时才考虑拔除，但这种情况相对较少见。
对于儿童来说，乳牙龋齿引起疼痛时，若可以通过治疗保留患牙以维持牙列的完整性和正常咀嚼功能等，应尽量保留，因为乳牙对恒牙的萌出引导等有重要作用；而恒牙龋齿引起疼痛时，需根据具体情况判断能否保留。
2.牙髓炎
急性牙髓炎疼痛剧烈，在急性期一般不建议立即拔除患牙，而是先考虑开髓引流缓解疼痛，后续再进行根管治疗保留患牙。因为通过根管治疗有很大概率可以保留患牙并恢复其功能。例如，通过清除根管内的感染物质，严密充填根管，可使患牙继续行使咀嚼等功能。
对于不同年龄人群，处理方式有差异。儿童牙髓炎相对较少见，若发生，同样尽量保留患牙，因为乳牙的健康对儿童的咀嚼、发音等都有重要影响，而且恒牙胚的发育也依赖于乳牙的正常存在；成人牙髓炎则可通过根管治疗等尽量保留患牙。
3.根尖周炎
急性根尖周炎发作时，患牙有明显的咬合痛、浮出感等，此时也不急于拔除，而是先开髓引流，缓解根尖周的炎症，待急性炎症缓解后再根据患牙情况决定是否保留。如果根尖周病变较轻，通过根管治疗等可以治愈患牙；若根尖周病变严重，牙齿松动明显，无保留价值时才考虑拔除。
儿童根尖周炎的处理同样要谨慎保留患牙，因为乳牙的健康关系到儿童的口腔健康和全身健康，例如乳牙根尖周炎若不及时处理可能影响继承恒牙的发育等；成人根尖周炎则根据患牙的具体状况判断能否保留。
4.牙周炎
轻度牙周炎引起的牙痛，通过牙周治疗，如洗牙、龈下刮治等控制牙周炎症后，牙痛可缓解，牙齿也可保留。只有当牙周炎发展到晚期，牙齿严重松动，达到Ⅲ度松动，且经过评估无法通过牙周治疗等保留时才考虑拔除。
对于不同年龄人群，牙周炎的影响不同。儿童时期发生牙周炎相对少见，多与一些特殊的全身疾病等有关；成人牙周炎较为常见，年龄越大，患牙周炎的概率相对越高，且病情可能更严重。在处理时需考虑患者的全身健康状况等因素，例如患有糖尿病的患者，牙周炎的治疗和牙齿的保留需要综合控制血糖等全身情况。
二、患者的全身状况
1.健康人群
一般来说，如果大牙疼痛是上述可以通过保守治疗保留患牙的情况，且患者全身状况良好，能够耐受牙科治疗，应优先选择保留患牙的治疗方式。但如果患牙确实无保留价值，如严重的根折等情况，在患者全身状况允许的情况下可以拔除。
2.特殊人群
妊娠期女性：妊娠前3个月和后3个月一般不建议拔牙，因为拔牙可能引起宫缩，导致流产或早产。如果大牙疼痛需要处理，应在妊娠中期（4-6个月），且在牙科治疗前告知医生妊娠情况，由医生评估风险后谨慎处理。例如，妊娠中期若大牙疼痛是可以通过保守治疗缓解的情况，优先选择保守治疗；若必须拔牙，需采取相应的预防措施，如控制疼痛等。
患有全身性疾病的人群：如心脏病患者，若处于不稳定期，拔牙可能诱发心内膜炎等严重并发症，应谨慎评估。对于患有糖尿病的患者，拔牙前需控制血糖在相对稳定的范围内，一般空腹血糖应控制在8.88mmol/L以下，且要预防感染，因为糖尿病患者易发生感染，拔牙后感染风险较高。又如高血压患者，血压应控制在180/100mmHg以下才可考虑拔牙，否则拔牙可能导致血压进一步升高，引发心脑血管意外等。
儿童：儿童大牙痛时是否拔牙需极其谨慎，因为儿童的口腔和全身处于生长发育阶段。一般优先考虑保留患牙，通过治疗解决疼痛问题。例如儿童乳牙龋齿引起疼痛，若可以通过补牙等治疗保留乳牙，应尽量保留，以保证儿童的正常咀嚼、颌骨发育等。只有当乳牙严重松动，无法保留，且继承恒牙即将萌出等特殊情况时才考虑拔除乳牙，但要注意拔牙后的护理等，避免影响恒牙的正常萌出。
