蛀牙痛是否拔牙需综合多方面情况判断，严重无法保留及智齿蛀痛无保留价值可考虑拔；浅、中龋及深龋未累及牙髓、可根管治疗保留的患牙不建议拔；儿童、孕妇、老年人蛀牙痛拔牙有特殊考虑，儿童慎拔乳牙，孕妇孕早晚期一般不拔牙，孕中期慎拔，老年人拔牙要考虑全身健康状况。
一、可以考虑拔除的情况
1.严重无法保留的患牙
龋齿程度：当蛀牙已经发展到非常严重的地步，牙体组织大范围破坏，剩余牙体组织极少，无法通过补牙、根管治疗等方法进行修复时。例如，经过口腔检查发现牙齿大部分已被龋坏，只剩下残根且根周情况不佳，这种情况下可能需要拔除。从临床研究来看，严重破坏的牙齿继续保留可能会引发反复的感染，如牙槽脓肿等，影响口腔健康甚至全身健康。
牙周情况：如果蛀牙同时伴有严重的牙周病，牙齿松动度达到Ⅲ度，且牙槽骨吸收严重，牙齿已经没有保留价值，此时可以考虑拔除。牙周病和蛀牙相互影响，严重的牙周病变会导致牙齿支持组织丧失，使得牙齿无法稳固存在。
2.智齿蛀痛且无保留价值
智齿位置不正，如横向阻生、近中阻生等，经常引发冠周炎，并且已经发生蛀痛的情况。由于智齿在口腔中的功能相对次要，而且位置特殊，治疗难度较大，当反复出现蛀痛且无法通过常规治疗改善时，可以考虑拔除。比如，智齿部分萌出，周围牙龈反复发炎肿胀，同时牙齿本身有龋坏，这种情况下拔除智齿可以一劳永逸地解决蛀痛问题。
二、不建议拔除的情况
1.可以通过治疗保留的患牙
浅、中龋：如果蛀牙处于浅龋或中龋阶段，龋坏组织局限，未累及牙髓。通过简单的去腐充填治疗就可以恢复牙齿的外形和功能，这种情况下不需要拔除牙齿。浅龋时，龋坏仅局限在牙釉质层，患者可能仅有轻微的敏感症状；中龋时龋坏到达牙本质浅层，此时通过补牙可以很好地解决蛀痛问题，保留天然牙有利于维持口腔的正常咀嚼等功能。
深龋未累及牙髓：深龋时龋坏到达牙本质深层，但尚未波及牙髓。此时可以通过垫底充填等治疗方法来保存牙齿。医生会先去除龋坏组织，然后用护髓材料垫底，再用充填材料恢复牙齿外形。只要牙髓没有受到感染，通过适当的治疗就可以保留牙齿，缓解蛀痛。
2.可以通过根管治疗保留的患牙
当蛀牙已经引起牙髓炎或根尖周炎时，如果牙齿还有保留价值，可以通过根管治疗来保存牙齿。根管治疗是去除感染的牙髓组织，经过根管预备、消毒、充填等步骤，然后再进行冠修复。例如，牙髓炎患者经过根管治疗后，炎症可以得到控制，牙齿可以继续行使功能，不需要拔除。对于儿童患者，如果乳牙发生蛀痛引发牙髓炎症，在符合根管治疗适应证的情况下，也可以通过根管治疗保留乳牙，因为乳牙对继承恒牙的发育和萌出有重要作用。
三、不同人群蛀牙痛拔牙的特殊考虑
1.儿童
儿童的乳牙蛀痛是否拔牙需要格外谨慎。如果是乳牙浅、中龋，尽量通过治疗保留乳牙，因为乳牙的存在有助于儿童的咀嚼、发音，还能为恒牙的萌出提供空间。只有当乳牙严重松动、无法通过治疗保留，或者乳牙蛀痛引发严重的全身感染等情况时才考虑拔除。例如，儿童乳牙患龋导致根尖周脓肿，影响全身健康时，可能需要拔除，但要注意拔牙后的间隙保持等问题，以保证恒牙能够正常萌出。
2.孕妇
孕妇蛀牙痛时拔牙需要权衡利弊。在怀孕的前3个月和后3个月，一般不建议拔牙，因为这两个时期拔牙可能会引发流产或早产。在怀孕中期，如果蛀痛非常严重，必须拔牙时，要选择合适的时机，并且要告知医生怀孕的情况，选择对胎儿影响最小的麻醉等操作。例如，孕妇患严重的蛀牙引发剧烈疼痛，经过保守治疗无效，在怀孕4-6个月时可以考虑在严格的无菌操作下拔牙，但要密切观察孕妇的反应。
3.老年人
老年人蛀牙痛拔牙时要考虑全身健康状况。老年人往往伴有一些全身疾病，如高血压、糖尿病等。如果老年人有高血压，血压需要控制在相对稳定的范围内（一般收缩压＜180mmHg，舒张压＜100mmHg）才能考虑拔牙；如果有糖尿病，血糖需要控制在空腹血糖＜8.88mmol/L等相对稳定的水平，并且要预防拔牙后的感染，因为老年人身体抵抗力相对较弱。例如，一位患有高血压和糖尿病的老年患者，蛀牙引发剧烈疼痛，在拔牙前要将血压和血糖控制好，拔牙后要加强口腔护理，预防感染。
