尿裤子可能由多种尿失禁类型及其他原因导致。压力性尿失禁是腹压增加时尿液不自主流出，女性因妊娠分娩、中老年雌激素下降等易患，男性也可因手术等出现；急迫性尿失禁与膀胱过度活动有关，各年龄段可发生，中老年更常见；混合型尿失禁同时有压力性和急迫性表现，中老年女性高发；其他原因包括尿道括约肌损伤（医源性、外伤）、神经系统疾病（多发性硬化症、脊髓损伤）。需通过病史采集、体格检查及辅助检查（尿流动力学、尿常规、超声等）评估与检查。
一、压力性尿失禁
（一）定义与机制
压力性尿失禁是一咳嗽就尿裤子最常见的原因，当腹压突然增加时（如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等），尿液不自主地从尿道外口流出。其发生机制主要是盆底肌松弛、尿道括约肌功能减退等，导致尿道阻力不足以对抗腹压。例如，女性在妊娠、分娩过程中，盆底肌可能受到损伤，使得盆底支持结构薄弱，从而增加压力性尿失禁的发生风险；中老年女性由于雌激素水平下降，也会影响盆底组织的弹性和功能，易出现压力性尿失禁。
（二）相关人群特点
女性：妊娠、分娩是女性压力性尿失禁的重要危险因素。多次分娩的女性，盆底肌损伤的概率更高。此外，绝经后女性雌激素水平降低，会使尿道黏膜变薄、萎缩，尿道闭合压力下降，也是女性易患压力性尿失禁的原因之一。
男性：男性发生压力性尿失禁相对较少，但也可能由于前列腺手术等原因损伤盆底结构，或者随着年龄增长，盆底组织功能逐渐减退而出现。
二、急迫性尿失禁
（一）定义与机制
急迫性尿失禁是指有强烈的尿意，不能控制而尿液突然流出，部分患者可能在咳嗽等腹压增加时诱发。其发生与膀胱过度活动有关，如膀胱逼尿肌不稳定，会不自主地收缩，导致急迫性尿意。例如，膀胱炎、膀胱结石等膀胱局部病变可刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱过度活动；神经系统病变，如脑卒中、帕金森病等也可能影响膀胱的神经控制，导致急迫性尿失禁。
（二）相关人群特点
各年龄段：任何年龄段都可能发生，但中老年人群相对更常见。膀胱炎在各个年龄段均可发生，尤其是女性，由于尿道短，更容易发生泌尿系统感染，进而引发急迫性尿失禁。神经系统病变多见于中老年人群，如脑卒中的发病率随年龄增长而升高，相应地，由其导致的急迫性尿失禁在中老年人群中更为常见。
三、混合型尿失禁
（一）定义与机制
混合型尿失禁是指同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的表现。其发生是多种因素共同作用的结果，可能既有盆底结构异常导致的压力性因素，又有膀胱过度活动等急迫性因素。例如，一些老年女性可能同时存在盆底肌松弛和膀胱过度活动，从而表现为混合型尿失禁。
（二）相关人群特点
中老年女性：中老年女性由于雌激素水平下降、盆底结构退变以及可能存在的膀胱功能异常等多种因素，是混合型尿失禁的高发人群。
四、其他可能原因
（一）尿道括约肌损伤
医源性因素：如尿道手术、妇科手术等可能损伤尿道括约肌，导致控尿能力下降，在咳嗽等腹压增加时出现尿失禁。例如，前列腺癌根治术可能损伤尿道外括约肌，从而引起尿失禁。
外伤：会阴部外伤可能直接损伤尿道括约肌，影响尿液的控制，当腹压增加时就可能出现尿裤子的情况。
（二）神经系统疾病
多发性硬化症：这是一种中枢神经系统的自身免疫性疾病，可影响膀胱的神经控制，导致膀胱功能紊乱，出现尿失禁，包括在咳嗽等腹压增加时发生尿失禁的情况。
脊髓损伤：脊髓损伤会破坏神经传导通路，影响膀胱和尿道的神经调节，导致排尿功能障碍，从而在腹压增加时出现尿失禁。
五、评估与检查
（一）病史采集
详细询问患者的症状特点，包括尿失禁发生的频率、与腹压增加的关系（如咳嗽、大笑等时是否发生，发生的程度）、是否伴有尿频、尿急、尿痛等其他症状，以及患者的妊娠、分娩史、手术史、神经系统疾病史等。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，包括盆底肌检查，评估盆底肌的力量和弹性；泌尿系统检查，观察尿道口情况、有无泌尿系统畸形等；神经系统检查，了解有无神经系统阳性体征等。
（三）辅助检查
尿流动力学检查：通过测定膀胱压力、尿道压力等，评估膀胱和尿道的功能，有助于明确尿失禁的类型和原因。例如，可以检测膀胱逼尿肌的收缩功能、尿道的闭合压力等指标。
尿常规检查：了解尿液中有无白细胞、红细胞等，以判断是否存在泌尿系统感染等情况，如膀胱炎患者尿常规中可能会有白细胞增多等表现。
超声检查：包括泌尿系统超声和盆底超声等。泌尿系统超声可观察肾脏、输尿管、膀胱的形态和结构，有无结石、肿瘤等病变；盆底超声可评估盆底肌的结构和功能，如盆底肌的厚度、收缩情况等。
