肾移植评估包括临床表现评估（关注一般症状、生活方式及原发肾脏疾病病史）、实验室检查（肾功能、血常规、免疫学检查等）、影像学检查（超声、CT、MRI等）及活检（肾活检是诊断金标准），各方面检查从不同角度评估肾移植受者状况，不同年龄人群有相应差异及注意事项。
一、临床表现评估
1.一般症状
肾移植受者可能出现的症状包括移植肾区疼痛、发热、尿量变化等。对于不同年龄的人群，表现可能有所差异。儿童肾移植受者可能因表达能力受限，表现为哭闹、拒食等非特异性症状；老年肾移植受者可能同时合并其他基础疾病，症状可能不典型。例如，发热可能是感染等并发症的表现，需要进一步排查。
生活方式方面，长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能影响肾移植受者的恢复，增加感染等风险，应建议受者戒烟限酒。
2.病史询问
详细询问原发肾脏疾病的相关病史至关重要。比如，若是因慢性肾小球肾炎导致的终末期肾病进行肾移植，要了解肾炎的病程、治疗经过等；若是多囊肾相关的肾移植，需了解多囊肾的家族史等情况。这些病史信息有助于判断肾移植后的恢复情况及可能出现的并发症。
二、实验室检查
1.肾功能检测
血清肌酐（Scr）：是评估肾功能的重要指标。正常情况下，肾移植后Scr会逐渐下降至相对稳定的水平。如果Scr升高，提示可能存在移植肾功能不全等情况。不同年龄的正常Scr范围有所差异，儿童的正常Scr水平低于成人，随着年龄增长逐渐接近成人范围。例如，儿童Scr正常范围一般在27-62μmol/L，成人男性约为53-106μmol/L，女性约为44-97μmol/L。
尿素氮（BUN）：其水平也与肾功能相关。肾移植后BUN的变化同样需要关注，若BUN升高，结合Scr等指标综合判断肾功能状态。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出，能更准确地评估肾小球滤过功能。对于不同年龄和性别的肾移植受者，eGFR的正常范围不同，可根据相应公式进行计算，以了解肾功能的整体情况。
2.血常规
白细胞计数及分类是重要指标。白细胞升高可能提示感染，需要进一步寻找感染源；白细胞降低可能与免疫抑制剂的使用等因素有关。不同年龄的正常白细胞范围不同，儿童白细胞正常范围在（5-12）×10/L，成人正常范围在（4-10）×10/L，且不同年龄段中性粒细胞、淋巴细胞等的比例也有差异，需综合分析血常规结果。
3.免疫学检查
淋巴细胞亚群：肾移植后需要监测淋巴细胞亚群，如CD3、CD4、CD8细胞等的比例和绝对计数。通过这些指标可以评估受者的免疫状态，判断是否存在免疫排斥反应等情况。例如，CD4/CD8比值的变化对免疫状态的评估有重要意义，正常情况下该比值在1.5-2.5之间，比值降低可能提示免疫抑制过度等情况。
HLA抗体检测：检测受者体内是否存在针对供体HLA的抗体，有助于早期发现超急性排斥反应等情况。如果存在阳性抗体，需要及时采取相应措施。
三、影像学检查
1.超声检查
移植肾超声：可以观察移植肾的大小、形态、结构等。正常移植肾的大小一般在正常肾脏大小范围内，通过超声还能检测移植肾内的血流情况，如肾动脉、肾静脉的血流速度、阻力指数等。阻力指数（RI）是超声检查中的一个重要参数，正常移植肾的RI一般在0.6-0.7之间，如果RI升高，可能提示肾动脉狭窄等情况。对于儿童肾移植受者，超声检查要注意儿童肾脏的生理特点，准确测量和评估。
2.CT检查
对于怀疑有移植肾并发症，如肾周脓肿、移植肾血管病变等情况时，CT检查可以提供更详细的解剖结构信息。CT能够清晰显示移植肾与周围组织的关系，有助于发现较小的病变。但需要注意，CT检查有一定的辐射剂量，对于儿童等特殊人群，要权衡辐射风险与诊断价值，尽量选择合适的检查参数。
3.磁共振成像（MRI）
在评估移植肾血管情况等方面有独特优势，尤其是对于肾动脉、肾静脉的成像更为清晰，且无辐射。对于一些对辐射敏感的受者，如儿童肾移植受者，MRI是更好的选择。但MRI检查时间相对较长，受者需要保持安静不动，对于不配合的儿童可能需要采取相应的镇静措施。
四、活检
1.肾活检
是诊断肾移植并发症的金标准，如移植肾功能不全、排斥反应等情况的诊断。通过肾活检可以明确肾脏组织的病理改变，如排斥反应的类型（急性排斥、慢性排斥等）、是否存在感染等情况。肾活检一般在超声引导下进行，以确保取材的准确性。对于儿童肾移植受者，肾活检需要特别谨慎，要考虑儿童肾脏的脆弱性，选择合适的活检方法和时机，减少对儿童肾脏的损伤。
