消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、胃癌；下消化道出血常见病因有肠道恶性肿瘤、肠道息肉、炎症性肠病、血管畸形、肠套叠、缺血性肠病。儿童消化道出血相对少见，常见肠套叠、梅克尔憩室，症状可能隐匿；老年人消化道出血以上消化道出血多见，常见消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张等，症状不典型，病情变化快，与多种基础疾病和服药史等相关。
一、消化道出血的常见病因
（一）上消化道出血的常见原因
1.消化性溃疡
十二指肠溃疡和胃溃疡是常见病因。其发病与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关，幽门螺杆菌（Hp）感染是重要因素，约半数以上的消化性溃疡患者有Hp感染。例如，Hp感染可破坏胃十二指肠黏膜屏障，导致胃酸等侵袭因素作用增强而引发溃疡出血。不同年龄段人群均可发病，生活不规律、长期精神紧张等生活方式因素可增加发病风险，有溃疡病史的患者再出血风险相对较高。
2.食管胃底静脉曲张
多由肝硬化引起门静脉高压所致。肝硬化患者门静脉血流受阻，压力增高，导致食管胃底静脉回流障碍而曲张。当曲张静脉破裂时，会引起大量出血，出血量大且急。肝硬化在不同年龄段均可发生，长期大量饮酒、病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）是常见病因，有肝硬化病史的患者发生食管胃底静脉曲张出血的风险显著增加。
3.急性糜烂出血性胃炎
常因服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、酗酒、严重创伤、大手术等应激状态引起。例如，严重创伤、大手术等应激情况下，机体处于应激状态，胃黏膜血流量减少，胃黏膜屏障功能受损，胃酸分泌增加，从而导致胃黏膜糜烂出血。各年龄段均可发病，有NSAIDs服用史、创伤或大手术史等人群易患。
4.胃癌
胃癌肿瘤组织生长迅速，血供相对不足，容易发生坏死、溃疡，侵蚀血管引起出血。多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势。有胃癌家族史、长期高盐饮食、吸烟等生活方式的人群发病风险较高。
（二）下消化道出血的常见原因
1.肠道恶性肿瘤
结肠癌、直肠癌等肠道恶性肿瘤，肿瘤组织不断生长，破坏肠道血管导致出血。发病年龄多在中年以后，但也有青年发病的情况。长期高脂肪、低纤维饮食、肠道慢性炎症等因素可增加发病风险，有肠道肿瘤家族史的人群需密切关注。
2.肠道息肉
肠道腺瘤性息肉等息肉病变，当息肉增大到一定程度时，表面黏膜容易糜烂、出血。各年龄段均可发生，部分息肉有恶变倾向，有息肉病史的患者需定期复查。
3.炎症性肠病
如溃疡性结肠炎、克罗恩病，肠道黏膜存在炎症、溃疡，病变部位血管容易破裂出血。炎症性肠病可发生于任何年龄，青少年及中青年多见，病情容易反复发作，与自身免疫功能紊乱等因素有关。
4.血管畸形
肠道血管畸形包括先天性血管畸形等，血管结构异常，容易破裂出血。各年龄段均可发病，部分血管畸形可能无明显诱因突然出血。
5.肠套叠
多见于儿童，尤其是2岁以下婴幼儿。由于肠管蠕动功能紊乱等原因，一段肠管套入与其相连的肠腔内，导致套入部肠壁血液循环障碍，引起出血，常表现为腹痛、血便等。
6.缺血性肠病
多见于老年人，因肠道血管粥样硬化等原因导致肠道供血不足，引起肠黏膜缺血、溃疡、出血。有心血管疾病、动脉硬化等病史的老年人易患。
二、不同人群消化道出血的特点及相关因素
（一）儿童消化道出血
1.常见原因
儿童消化道出血相对少见，但肠套叠、梅克尔憩室（一种先天性消化道畸形）较为常见。肠套叠多见于婴幼儿，与肠管解剖特点及胃肠功能发育不完善有关，比如添加辅食不当等可能诱发肠套叠。梅克尔憩室是由于胚胎时期卵黄管退化不全形成的，可发生溃疡、出血等。
2.特点及相关因素
儿童消化道出血症状可能较隐匿，血便可能是较突出表现。低龄儿童表达能力差，家长需密切观察其是否有哭闹、呕吐、腹部包块等情况。有先天性消化道畸形家族史的儿童，发生相关出血的风险增加。
（二）老年人消化道出血
1.常见原因
老年人消化道出血以上消化道出血多见，其中消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张（多由肝硬化引起）较为常见。老年人胃肠功能减退，胃黏膜修复能力下降，且常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，服用NSAIDs等药物的概率较高，增加了急性糜烂出血性胃炎等的发病风险。
2.特点及相关因素
老年人消化道出血症状可能不典型，如可能仅表现为头晕、乏力等贫血症状，而消化道出血表现不明显。老年人各器官功能衰退，对出血的耐受能力差，病情变化较快。有长期基础疾病史、长期服药史的老年人，需警惕药物相关的消化道出血等情况。
