大牙牙龈肿痛病因多样，有智齿冠周炎、牙周炎、根尖周炎等，非药物缓解可保持口腔清洁（正确刷牙、用漱口水）、局部冷敷、调整饮食；需及时就医，智齿冠周炎需局部冲洗、全身用药及可能拔牙，牙周炎需牙周基础治疗和药物辅助，根尖周炎要开髓引流和根管治疗；儿童、孕妇、老年人有特殊注意事项，儿童要助其养成习惯，孕妇治疗谨慎，老年人要告知全身状况并规范治疗。
一、明确病因
大牙牙龈肿痛可能由多种原因引起，常见的有以下几种：
智齿冠周炎：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。青少年多见，智齿萌出过程中，局部牙龈瓣与牙齿之间形成盲袋，易积存食物残渣和细菌，引发炎症导致牙龈肿痛。
牙周炎：菌斑、牙石等局部刺激因素长期存在，导致牙周组织的慢性炎症。患者一般有口腔卫生不良史，表现为牙龈红肿、出血，进而出现牙龈肿痛。
根尖周炎：牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部分或全部坏死时，细菌感染引起根尖周组织发炎。患牙有咬合痛、浮出感，牙龈相应部位红肿、压痛。
二、非药物缓解措施
保持口腔清洁
正确刷牙：使用巴氏刷牙法，每天早晚至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，有效清除牙齿表面和牙龈沟内的食物残渣和菌斑。对于牙龈肿痛的患者，可选择软毛牙刷，减少对牙龈的刺激。
使用漱口水：使用具有杀菌、消炎作用的漱口水，如氯己定含漱液，每天含漱数次，每次含漱30秒左右，有助于清洁口腔，减轻牙龈炎症和肿痛。但孕妇等特殊人群使用前需咨询医生，因为某些漱口水成分可能对其有影响。
局部冷敷：在牙龈肿痛部位的外部进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷可以收缩血管，减轻牙龈组织的充血、肿胀，缓解疼痛。例如，使用干净的毛巾包裹冰袋或冰块进行冷敷，但要注意避免冻伤皮肤。
调整饮食
避免辛辣刺激性食物：如辣椒、花椒、生姜等，这些食物会刺激牙龈，加重肿痛症状。
选择清淡、柔软的食物：多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等，但较硬的水果最好切成小块食用）、稀粥、面条等。这些食物易于咀嚼和消化，不会对牙龈造成过多刺激，同时能保证身体获取必要的营养。
三、及时就医及专业处理
智齿冠周炎
局部冲洗：医生会用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗智齿周围的盲袋，彻底清除盲袋内的食物残渣、脓液和细菌，然后在盲袋内放入碘甘油等药物，消炎止痛。
全身用药：如果炎症较重，伴有发热、淋巴结肿大等全身症状，医生可能会根据情况开具抗生素，如头孢类抗生素等，但需注意患者是否有药物过敏史。对于反复发生智齿冠周炎的患者，在炎症消退后，一般建议拔除智齿，以防止复发。
牙周炎
牙周基础治疗：包括龈上洁治（洗牙）和龈下刮治，彻底清除牙齿表面和牙周袋内的菌斑、牙石等刺激因素。洗牙是用超声波洁牙机去除牙齿表面的牙石和菌斑；龈下刮治则是用比较精细的器械深入牙周袋内，刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。治疗过程中可能会有轻微的不适和出血，但一般在可耐受范围内。
药物辅助治疗：在基础治疗后，可能会局部使用米诺环素凝胶等药物，进一步消炎、抑菌。对于病情较严重的患者，可能还需要进行牙周手术等治疗。
根尖周炎
开髓引流：医生会打开患牙的髓腔，引流根尖周的脓液，迅速缓解疼痛。这是缓解根尖周炎急性症状的首要措施。
根管治疗：在急性炎症消退后，需要进行根管治疗，去除根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，彻底治疗根尖周炎。儿童患者进行根管治疗时需特别注意操作的轻柔，避免损伤恒牙胚等组织。
四、特殊人群注意事项
儿童：儿童大牙牙龈肿痛多与乳牙萌出、龋齿继发感染等有关。家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，监督儿童正确刷牙。儿童使用漱口水需谨慎，应选择儿童专用的温和漱口水，且避免吞咽。若儿童牙龈肿痛伴有发热、哭闹不止等情况，应及时就医，因为儿童免疫力相对较低，病情发展可能较快。
孕妇：孕妇牙龈肿痛需特别注意。由于孕期身体激素水平变化，牙龈对局部刺激更敏感，容易发生牙龈炎症。在口腔治疗时需谨慎，尽量避免在怀孕前3个月和后3个月进行复杂的口腔治疗。可先通过保持口腔清洁等非药物方法缓解症状，如情况较严重需就医时，应向医生说明怀孕情况，由医生权衡利弊后选择合适的治疗方法。
老年人：老年人牙龈肿痛可能与口腔卫生状况差、患有全身疾病（如糖尿病等）有关。老年人若患有糖尿病，血糖控制不佳会影响牙周组织的愈合，加重牙龈炎症。老年人就医时需向医生详细告知全身健康状况，在治疗过程中要注意控制血糖，同时进行口腔局部的规范治疗，如控制血糖的情况下进行洗牙、根管治疗等操作，但要注意操作的安全性和舒适性。
