反流性食道炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎性病变，发病与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低有关，有典型症状（烧心、反流）和非典型症状（胸痛、吞咽困难），可通过内镜检查、24小时食管pH监测、食管滴酸试验诊断，一般治疗包括生活方式调整、体重管理，药物治疗常用质子泵抑制剂等，内科治疗无效等情况可考虑手术治疗。
一、反流性食道炎的定义
反流性食道炎是一种由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。
二、发病机制
（一）抗反流屏障结构与功能异常
食管下括约肌（LES）是防止胃内容物反流的重要结构，多种因素可导致LES压力降低或松弛异常，如某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮等），老年人LES功能通常会生理性减退，妊娠期间激素变化也可能影响LES功能，从而增加反流风险。
（二）食管清除作用降低
正常情况下，食管通过蠕动和唾液分泌等方式清除反流物，当食管蠕动减慢或唾液分泌减少时，食管清除反流物的能力下降，如某些神经系统疾病患者可能存在食管蠕动异常，延长了反流物在食管内的停留时间，增加对食管黏膜的损伤。
（三）食管黏膜屏障功能降低
食管黏膜的屏障功能包括上皮前、上皮和上皮后屏障，当这一屏障功能受损时，食管黏膜对反流物的抵御能力减弱，例如长期吸烟、饮酒会损伤食管黏膜屏障，患有某些食管疾病（如食管裂孔疝）时也可能影响食管黏膜屏障功能。
三、临床表现
（一）典型症状
1.烧心：常发生于餐后，尤其是进食过多、进食特定食物后，是反流性食道炎最常见的症状，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者在夜间睡眠时也可出现烧心，年龄较大的患者可能对烧心的感知不如年轻人敏感，需要更细致观察。
2.反流：患者可感觉到胃内容物反流至咽部或口腔，呈酸性或带苦味，反流物刺激咽喉部还可能引起咳嗽等症状，儿童患者反流表现可能不典型，可能仅表现为拒食、呕吐等。
（二）非典型症状
1.胸痛：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可为刺痛、灼痛等，疼痛可放射至心前区、肩部等，类似心绞痛，容易被误诊为心血管疾病，需要通过心电图等检查鉴别，老年人发生胸痛时更要注意与心脏疾病区分。
2.吞咽困难：初期可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期可因食管瘢痕形成狭窄，出现持续性吞咽困难，儿童若出现吞咽困难可能影响进食和生长发育。
四、诊断方法
（一）内镜检查
内镜检查是诊断反流性食道炎最准确的方法，能直接观察食管黏膜的损伤程度，根据洛杉矶分类法将反流性食道炎分为A-D级，A级为食管黏膜破损长径<5mm，D级为食管黏膜破损融合，长径>20mm，不同年龄段患者内镜下表现可能类似，但儿童内镜检查需在专业儿科内镜医师操作下进行，注意避免操作损伤。
（二）24小时食管pH监测
通过将pH电极放置在食管下括约肌上方，连续监测24小时食管内pH值变化，能明确有无过多的酸反流，是诊断反流性食道炎的重要检查方法之一，对于症状不典型但怀疑反流性食道炎的患者有重要诊断价值，儿童监测时要注意电极固定牢固，避免患儿活动导致电极移位。
（三）食管滴酸试验
通过滴注酸性溶液，激发患者烧心、胸痛等症状，以协助诊断反流性食道炎，该检查在成人中应用较多，儿童应用相对较少，且要谨慎操作，避免引起患儿不适。
五、治疗与预防
（一）一般治疗
1.生活方式调整
体位：睡眠时可将床头抬高15-20cm，减少夜间反流，儿童患者家长要注意正确调整床头高度，避免过度抬高导致不适或其他意外。
饮食：避免进食过饱，避免食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等可降低LES压力的食物，儿童要注意合理喂养，避免过度喂食，选择适合其年龄的易消化食物。
避免不良习惯：戒烟、戒酒，吸烟和饮酒会加重食管黏膜损伤和反流，老年人和儿童都应避免接触烟酒。
2.体重管理：肥胖患者应减轻体重，因为肥胖可增加腹压，促进反流发生，儿童也要注意避免过度肥胖，保持合理体重范围，有利于降低反流性食道炎的发病风险。
（二）药物治疗
常用药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、H受体拮抗剂（如西咪替丁等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等），但儿童使用药物需严格遵循儿科用药原则，优先选择安全性高的药物，且要在医生指导下使用，避免自行用药。
（三）手术治疗
对于内科治疗无效、有严重并发症（如食管狭窄等）的患者可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等，儿童手术治疗相对较少，需严格评估手术适应证和风险。
