肝硬化脾切除手术存在多种风险，包括出血风险（术中及术后出血）、感染风险（肺部感染、腹腔感染）、肝衰竭风险（肝功能进一步损害）、血栓形成风险（静脉血栓）以及肝性脑病风险等，不同情况的患者在各风险方面有不同表现及影响因素。
一、出血风险
1.术中出血
肝硬化患者由于脾功能亢进，血小板减少等因素，凝血功能可能存在障碍，同时门静脉高压导致血管增粗、管壁变薄等情况，使得手术中止血难度增加，术中出血风险较高。例如，相关研究表明，肝硬化患者脾切除术中出血量较非肝硬化患者明显增多，部分患者可能需要大量输血来纠正失血。
对于不同年龄的患者，老年肝硬化患者可能本身存在血管弹性差等问题，进一步增加了术中出血的风险；而年轻肝硬化患者如果凝血功能障碍严重，也会面临类似的出血挑战。
2.术后出血
术后早期出血是常见的并发症之一。由于手术创面较大，尤其是在肝硬化导致的解剖结构改变情况下，术后创面止血不彻底或血管结扎线脱落等都可能引起出血。一般在术后24-48小时内是出血的高发时段。对于有基础病史如糖尿病的肝硬化患者，血糖控制不佳可能影响创面愈合，增加术后出血风险；女性患者如果存在月经周期等因素影响，可能在一定程度上干扰对术后出血情况的判断，但并非直接导致出血的核心因素，不过会影响术后观察和处理的细节。
二、感染风险
1.肺部感染
肝硬化患者本身存在呼吸功能可能受影响的情况，加上脾切除手术需要全身麻醉，术后患者呼吸运动可能受到抑制，咳嗽反射减弱，容易导致痰液潴留，从而引发肺部感染。尤其是年龄较大的肝硬化患者，肺功能相对较差，发生肺部感染的几率更高。例如，有研究显示，年龄大于60岁的肝硬化脾切除患者肺部感染发生率明显高于年轻患者。
生活方式方面，长期吸烟的肝硬化患者，其呼吸道纤毛运动功能受损，更容易在术后发生肺部感染。对于合并有慢性支气管炎等基础肺部疾病的肝硬化患者，术后感染风险进一步加大。
2.腹腔感染
手术创面位于腹腔内，肝硬化患者免疫功能相对低下，术后腹腔内可能存在渗出液等，为细菌生长繁殖提供了条件，容易引发腹腔感染。如果患者术前存在肠道菌群失调等情况，术后发生腹腔感染的可能性增加。对于有长期饮酒史导致肝硬化的患者，其肠道屏障功能可能已经受到损害，更易出现腹腔感染。特殊人群如儿童肝硬化患者，由于免疫系统发育尚未完善，脾切除术后腹腔感染的风险也不容忽视，需要密切观察腹腔引流情况等。
三、肝衰竭风险
1.肝功能进一步损害
肝硬化患者本身肝脏功能已经受损，脾切除手术作为一种创伤性操作，会引起机体的应激反应，加重肝脏的负担。尤其是当患者肝功能储备较差时，术后可能出现肝衰竭的情况。例如，Child-Pugh分级C级的肝硬化患者，脾切除术后肝衰竭的发生率明显高于A级和B级患者。
不同年龄的肝硬化患者对手术创伤的耐受能力不同，老年患者肝脏细胞再生能力减弱，对手术创伤后的修复能力差，更易发生肝衰竭；而儿童肝硬化患者由于处于生长发育阶段，肝脏的代偿能力相对有限，脾切除术后也面临着肝衰竭的较高风险，需要密切监测肝功能指标，如胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等。
四、血栓形成风险
1.静脉血栓
肝硬化患者血液处于高凝状态，脾切除术后患者活动减少等因素进一步促进了血栓形成。门静脉系统血栓是较为严重的并发症之一，可导致门静脉高压进一步加重，甚至引起肠坏死等严重后果。对于长期卧床的肝硬化脾切除患者，无论是老年还是年轻患者，静脉血栓形成的风险都增加，尤其是下肢深静脉血栓。有研究表明，肝硬化脾切除术后下肢深静脉血栓发生率较非肝硬化患者高。
女性患者如果存在口服避孕药等情况（但脾切除手术前应尽量避免口服避孕药等影响凝血的药物），会增加血栓形成风险；而有吸烟、肥胖等生活方式因素的肝硬化患者，也会在一定程度上促进血栓的形成，需要在术后采取适当的预防措施，如早期活动、使用抗凝药物（需严格评估风险受益比）等。
五、其他风险
1.肝性脑病风险
脾切除术后，门体分流可能发生变化，从而影响氨等毒性物质的代谢，增加肝性脑病的发生风险。肝硬化患者本身就是肝性脑病的高危人群，脾切除术后这种风险可能进一步升高。对于有肝性脑病前驱症状的肝硬化患者，脾切除手术需要更加谨慎评估。不同年龄的患者对肝性脑病的耐受和表现不同，老年患者可能更易出现意识障碍等严重表现，而儿童患者则可能影响其神经系统发育和认知功能，需要密切观察患者的精神状态、智力等方面的变化。
病史方面，如果患者既往有肝性脑病发作史，脾切除术后肝性脑病复发的几率会显著增加，需要在围手术期采取预防措施，如调整饮食结构，限制蛋白质摄入等。
