妊娠糖尿病是妊娠期间首次发生的葡萄糖耐量异常，发病与激素变化、遗传、体重等因素有关，对孕妇和胎儿有诸多影响，诊断在24-28周或更早进行，管理治疗包括饮食、运动、血糖监测及药物（胰岛素）治疗，高龄、肥胖等特殊人群需更密切关注与管理。
发病原因
激素变化：怀孕后胎盘会分泌一些抗胰岛素的物质，导致孕妇体内胰岛素相对不足，从而影响血糖代谢。一般在妊娠中晚期这种激素变化更为明显。
遗传因素：如果孕妇的直系亲属中有糖尿病患者，那么其发生妊娠糖尿病的风险会增加。比如家族中有2型糖尿病患者，孕妇患妊娠糖尿病的几率比普通人群高。
体重因素：孕前体重过重（体重指数BMI≥24）的孕妇，在妊娠期间发生妊娠糖尿病的可能性较大。因为过多的脂肪会影响胰岛素的敏感性。
对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
孕期并发症：可能增加孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险，研究表明妊娠糖尿病孕妇发生妊娠期高血压的概率比正常孕妇高2-4倍。还可能导致孕妇发生感染的机会增加，尤其是泌尿系统感染等。
产后糖尿病风险：妊娠糖尿病孕妇在产后5-10年发展为2型糖尿病的几率较高，有数据显示约有1/3-1/2的妊娠糖尿病孕妇会在产后转变为2型糖尿病。
对胎儿的影响
巨大儿：由于孕妇血糖高，过多的血糖会通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量胰岛素，促进胎儿脂肪和蛋白质合成，导致胎儿过大，巨大儿发生率明显增高，这会增加难产、产伤的风险。
胎儿生长受限：在妊娠早期如果孕妇血糖控制不佳，可能会影响胎儿的正常生长发育，导致胎儿生长受限。
胎儿畸形：妊娠糖尿病可能会增加胎儿畸形的发生风险，尤其是在妊娠早期血糖严重升高时，胎儿发生神经管畸形等的几率可能会增加。
新生儿并发症：新生儿可能出现低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。因为胎儿在宫内处于高血糖环境，出生后母体血糖供应突然中断，而新生儿自身胰岛素水平较高，容易发生低血糖；同时，由于胎儿肺发育可能不成熟，还可能出现呼吸窘迫综合征。
诊断方法
筛查时间：一般建议在妊娠24-28周进行筛查。对于有高危因素的孕妇，比如肥胖、有糖尿病家族史等，可能需要在妊娠早期就进行筛查。
筛查方法：首先进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。试验前禁食至少8小时，然后将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内饮完，分别抽取空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血浆葡萄糖值。空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。
管理与治疗
饮食管理
控制总热量：根据孕妇的孕周、体重、活动量等因素来确定每天的总热量摄入。一般来说，孕期需要适当增加热量，但要控制在合理范围内。例如，轻体力劳动的孕妇，孕中期每天需要增加300kcal左右的热量，孕晚期每天需要增加450kcal左右的热量。
合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪：碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免精制糖的摄入。蛋白质的摄入量应占总热量的15%-20%，可以选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。脂肪的摄入量应占总热量的20%-30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。
运动管理：适当的运动可以帮助孕妇控制血糖。建议孕妇进行中等强度的有氧运动，如散步，每天可进行30分钟左右，速度一般控制在每分钟60-90步。运动时间可以选择在饭后1小时左右进行，避免在空腹时运动，以防发生低血糖。但如果孕妇有先兆流产、胎盘低置等情况，则不适合进行运动。
血糖监测：孕妇需要自行监测血糖，一般建议监测空腹血糖、餐后2小时血糖等。空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖应控制在4.4-6.7mmol/L。如果血糖控制不理想，可能需要进一步调整治疗方案。
药物治疗：如果通过饮食和运动管理后血糖仍不能达标，可能需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素是妊娠糖尿病控制血糖的主要药物，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿，所以一般不建议口服降糖药物治疗妊娠糖尿病。
特殊人群注意事项
高龄孕妇：年龄≥35岁的高龄孕妇发生妊娠糖尿病的风险更高，在孕期需要更加密切地监测血糖、加强饮食和运动管理。因为高龄孕妇本身身体机能有所下降，对血糖的调节能力相对较弱，而且胎儿发生异常的风险也相对增加。
肥胖孕妇：孕前BMI≥24的肥胖孕妇，在妊娠期间要严格控制饮食，选择低热量、高营养的食物，运动时要注意避免过度劳累，选择对关节压力较小的运动方式，如水中散步等，同时要更频繁地监测血糖，及时调整治疗方案，以降低母婴并发症的发生风险。
