怀孕合并阑尾炎需诊断，症状有转移性右下腹痛等，体征有右下腹压痛等，辅助检查有超声、MRI等；治疗以手术为主，不同孕期处理有差异，孕早期手术流产风险高，孕中期手术操作较易，孕晚期手术难度大且易致早产，特殊人群要关注心理、术后恢复及胎儿监护。
一、怀孕合并阑尾炎的诊断
1.症状表现
怀孕早期阑尾炎的症状与非孕期相似，可有转移性右下腹痛，开始为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹。但由于孕期子宫增大，阑尾位置可能会发生改变，疼痛位置可能不典型。怀孕中晚期，增大的子宫将阑尾推向右上、外侧或盆腔深处，所以疼痛部位可能偏高。同时可能伴有恶心、呕吐等症状。
体征方面，右下腹压痛是重要体征，但在孕期由于子宫的存在，压痛部位可能偏上。此外，孕期白细胞计数会生理性升高，一般在（10-15）×10/L之间，如果白细胞计数升高明显，超过15×10/L，要警惕阑尾炎可能。
2.辅助检查
超声检查：超声对诊断怀孕合并阑尾炎有一定帮助。可以观察阑尾的形态、是否肿大以及周围有无渗出等情况。如果发现阑尾肿大、周围有积液等表现，有助于诊断阑尾炎。而且超声检查相对安全，对胎儿影响较小。
MRI检查：在必要时可选择MRI检查，它对软组织的分辨力高，能更清晰地显示阑尾及周围组织的情况，对于诊断不典型的怀孕合并阑尾炎有一定价值，但一般不作为首选检查。
二、怀孕合并阑尾炎的治疗原则
1.手术治疗为主
一旦确诊怀孕合并阑尾炎，无论孕早期、孕中期还是孕晚期，只要没有手术禁忌证，都应积极考虑手术治疗。因为阑尾炎如果不及时治疗，可能会发展为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，不仅会危及孕妇的生命健康，还可能影响胎儿。例如，阑尾穿孔导致的腹膜炎可引起孕妇中毒性休克，同时炎症刺激也可能引起子宫收缩，导致流产或早产等不良后果。
手术方式一般选择阑尾切除术。手术中要注意操作轻柔，尽量减少对子宫的刺激。通常采取右下腹麦氏切口，但要根据阑尾位置适当调整切口位置。如果是孕中晚期，可能需要将切口适当向上延伸。
2.围手术期处理
孕期因素考虑：手术时要注意体位，可将孕妇的子宫向左上方推移，以减少手术中子宫对腹腔脏器的影响。同时，要密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等。术后要加强对孕妇和胎儿的监护，包括胎心监护等，观察有无早产迹象等。
抗感染治疗：术后需要使用抗生素预防感染，要选择对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素类等。要根据病情合理使用抗生素，一般术后使用3-5天左右，具体要根据孕妇和术后恢复情况调整。
三、不同孕期怀孕合并阑尾炎的特点及处理差异
1.孕早期
特点：孕早期子宫增大不明显，阑尾位置相对正常，症状可能与非孕期阑尾炎相似，但此时如果行手术治疗，流产的风险相对较高。不过如果不及时手术，阑尾炎本身的危害更大。
处理：在积极进行手术治疗的同时，要向孕妇及家属充分告知孕早期手术可能存在的流产风险等情况，在征得同意后进行手术。术后要采取保胎措施，如适当休息、使用保胎药物等（保胎药物的使用要谨慎，选择对胎儿影响小的药物）。
2.孕中期
特点：孕中期子宫增大较明显，但相对孕晚期子宫还不是特别大，手术操作相对较容易，流产风险相对孕早期降低。
处理：此时诊断明确后应尽快手术，手术中注意保护子宫，尽量减少对子宫的刺激，术后继续监测胎儿情况，一般胎儿相对较稳定，流产风险相对较低，但仍需密切观察。
3.孕晚期
特点：孕晚期子宫较大，阑尾位置很高，手术操作难度相对较大，而且此时手术容易引起子宫收缩，导致早产等。但如果不及时手术，阑尾炎引起的腹膜炎等并发症对孕妇和胎儿的危害极大。
处理：诊断明确后应尽快手术，手术方式除了阑尾切除术外，必要时可能需要同时进行剖宫产等，但这要根据孕妇和胎儿的具体情况综合判断。手术中要尽量轻柔操作，减少对子宫的刺激，术后加强对孕妇和新生儿的监护，预防早产、新生儿呼吸窘迫等并发症的发生。
四、特殊人群（孕妇）的温馨提示
1.心理方面
孕妇在确诊怀孕合并阑尾炎后往往会有焦虑、恐惧的心理，家属要多陪伴、安慰孕妇，向孕妇解释疾病的相关情况以及治疗方案，让孕妇保持良好的心态，积极配合治疗。因为情绪过度紧张可能会影响孕妇的身体状况，进而影响胎儿。
2.术后恢复方面
术后孕妇要注意休息，避免剧烈活动，但也需要适当翻身等，以促进胃肠蠕动恢复。在饮食方面，术后要逐渐从流食、半流食过渡到正常饮食，要保证营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素等的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体恢复和胎儿的生长发育。同时要保持切口清洁干燥，防止切口感染。
3.胎儿监护方面
术后要密切监护胎儿的情况，如每天数胎动，定期进行胎心监护等。如果发现胎儿有异常情况，如胎动异常增多或减少、胎心监护异常等，要及时就医处理。
